71岁男性。发热1周，呼吸困难2天。

患者1周前劳累后开始发热，Tmax 39℃，无寒战，伴头痛、咽痛、咳嗽，咳少许黄痰，全身乏力。就诊于社区医院予静滴“青霉素”联合“克林霉素”2天，症状无明显好转，并且出现恶心、呕吐，上腹不适以及全身肌肉酸痛，以双下肢为著，于民航医院就诊，予抗炎对症效果不佳。2天前上述症状加重并出现呼吸困难，胸闷，夜间不能平卧，为进一步就诊来我院。

查体：T 37.1℃，P110次/分，R 26次/分，BP 120/70mmHg。神清，端坐位，双肺呼吸音粗，可闻及散在干鸣音，双肺底细湿罗音；心、腹无异常；双下肢轻度水肿，并肌肉压痛，双下肢肌力3级。

辅查：血常规：WBC 12.14G/L，N 81.3%，Hb 174g/L，PLT 163G/L。血气：pH 7.468，PaO2 88.2 mmHg，PaCO2 22.7mmHg，BE -4.1(未吸氧)。心肌损伤标志物：CKMB 19.4ng/ml，MYO>500ng/ml，TNI<0.05ng/ml，BNP 15.3pg/ml，D-Dimer 28ug/L。生化：TP 62.7g/L，LDH 291U/L，Na 125.4mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Cl 91.1mmol/L。胸片 ：双下肺炎症，右下肺索条，右侧少量胸腔积液，双侧胸膜增厚。见附图。

初步诊断：双肺炎症；高血压3级，高危组；电解质紊乱：低钠低氯低钙血症；肌酶升高原因待查。

治疗：予抗感染，解痉，平喘，化痰。进一步检查生化：CK 10670U/L，LDH 446U/L，HBDH 280U/L；酶学：SCC 3.87ng/L。肌电图：可疑肌源性损害。

最终诊断：多发性肌炎；肺炎；高血压；低钠低氯低钙血症。

患者经激素治疗后最终好转出院，甲强龙500mg,1天1次。

讨论：特发性炎性肌病（idiopathic inflammatory myopathy，IIM）是一组以四肢近端肌肉受累为突出表现的异质性疾病，其中以多发性肌炎（polymyositis，PM）和皮肌炎（dermatomyositis，DM）最为常见。本病例是一典型的以发热、肌肉疼痛为主要表现的肌炎病例，患者间断出现下肢肌肉疼痛、全身肌肉疼痛并且为双侧对称性近端肌群疼痛，且肌力减退，肌酶升高，肌电图呈可疑肌源性损害，按照B/P诊断标准，诊断成立。