8岁男孩，眶周圆形红疹10天，出疹前有膝关节疼痛，发热和头痛病史。在出现症状前3周，患者曾到森林中玩耍，右膝部被2只壁虱叮咬，2天后拔出。

入院后查体，患者有游走性红斑，从右膝至右腋窝至臀部。血清学检测包柔氏螺旋体IgG抗体0.58（正常<0.2）、IgM抗体5.85。免疫印迹检测显示IgG抗体、IgM抗体均为阳性。

神经莱姆病 阿莫西林治疗3周后好转（来源于：n engl j med 372;22 nejm.org May 28, 2015）

Lyme病临床特点与其他螺旋体病一样，通常分期发作，缓解与发作交替。潜伏期3～32天，平均7天左右。临床表现多种多样，可分3期。早期临床表现包括Ⅰ期和Ⅱ期。Ⅰ期主要为全身感染症状(发热、头痛、恶心、呕吐和局部淋巴结肿大)及特征性皮肤损害(慢性游走性红斑)。Ⅱ期是在发病后数周或数月，约15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。神经系统可表现为脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、脑神经炎、运动及感觉性神经根炎以及脊髓炎等多种病变，但以脑膜炎、脑神经炎及神经根炎多见。病变可反复发作，偶可发展为痴呆及人格障碍。

Ⅲ期感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状，如关节疼痛、关节炎或慢性侵蚀性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。常反复发作，少数患者大关节的病变可变为慢性，伴有软骨和骨组织的破坏。