打开应用邻面龋坏穿髓的根管治疗
患者李xx，男，68岁
主诉：左上后牙疼痛不适1+周，无法进食
检查：25牙远中及26牙近中邻面颈部龋坏，龋坏较深，已穿髓，冷（-），探（+/-），叩（++），无明显松动，唇颊侧未见明显瘘道，口腔卫生极差，牙石++，色素++，牙龈退缩，牙槽骨吸收，牙根暴露，25、26牙邻面龋损断面均位于龈下约1mm。
X线片示25牙远中及26牙近中邻面颈部牙体组织低密度影，25牙暗影与髓腔穿通，根尖周组织低密度影象。
诊断：1、25、26牙龋齿
2、25、26牙慢性根尖周炎
3、牙周炎
处置：
初诊时常规根管开髓+根管扩挫，最后封药，注意封药时要封闭邻面龋坏的开口处。
复诊时示踪+热牙胶充填。（由于患者年龄较大，无法继续坚持治疗，遂拟下次树脂充填患牙，患者牙龈充血肿胀，修复邻面龋损时较困难，嘱患者行牙周基础治疗后再复诊。）
再次复诊时树脂修复缺损。
讨论：
目前遇到过多例年龄较大且由于邻面龋坏导致牙髓炎或根尖周炎的患者，口腔卫生一般较差，由于这种龋坏缺损一般位于邻面且在接触区以下，根充后邻面修复较困难，不知大家有没有什么好的方法?
- 杨熙回复黄娟：嗯嗯，确实是，这个病例中我是先电刀切龈了的，再用的大块树脂充填，效果还可以。
0炎症明显缩小好转。不错的病例
0赞同先牙周基础治疗再予充填，必要时排龈线排龈或电刀切龈，传统充填用流动树脂加Z350等其他树脂，还可应用三明治技术，查了下资料邻面形态恢复有分段式，环绕式，个性...查看全部
0治疗效果确实不错，牙周炎控制了再做进一步处理么，看来每天刷两次牙很有必要，保持口腔卫生坚持到底；
0临床上也会遇到类似患者，鉴于年龄较大，操作时需大张口，所以告知患者治疗方案后，有些二度松动的或龋坏面积较大的会选择直接拔除患牙
0邻面龋坏最恼火！去龋及修复都增加了困难！邻面一般我喜欢用玻璃离子！
0谢谢分享，确实如此，龋坏缺损如果位于邻面且在接触区以下，根充后邻面修复就会变得比较困难。
