打开应用系膜增生性IgA肾病
患者，男，35岁，因“反复肉眼血尿1年余，加重1天”入院。患者1年余前出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，伴尿中泡沫增多。入院前一天因劳累出现发热，体温最高39.2℃，伴咽痛，无咳嗽，再次出现肉眼血尿。
查体：T38.8℃，血压110/65mmHg，咽红++，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，见数个米粒大小脓点，心、肺、腹部检查无异常，双下肢不肿。
辅助检查：尿常规：蛋白++，红细胞满视野；尿红细胞位相：变形红细胞占95%；24小时尿蛋白：1300mg；血常规：白细胞12.9g/L，Hb、PLT正常。肾穿刺活检及免疫荧光提示系膜增生性IgA肾病（图1-3）。
诊断：系膜增生性IgA肾病。
治疗：予抗感染、雷公藤降低尿蛋白以及其他对症支持治疗。
随访：门诊定期复诊，病情稳定，目前血尿控制良好。
讨论：IgA肾病病理变化多种多样，以系膜增生性肾小球肾炎最多见。本病历患者临床表现主要为单纯性肉眼血尿和轻微尿蛋白，一般无特殊的治疗，注意避免劳累、预防感冒、避免使用肾毒性药物、定期随访。
0谢谢分享，IgA肾病是常见原发性肾小球病。常常表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。糖皮质激素对大部分患...查看全部
0谢谢楼主的分享！IgA肾病临床上多数起病隐匿，常见上呼吸道感染为前驱症状，特点为反复发作的血尿，糖皮质激素治疗有效，但须通过长期随访，调整治疗方案，预后良好。
0有研究显示，扁桃体摘除对轻中度的IgA肾病有效，可降低蛋白尿、血尿和终末期肾衰的发生率。 对于扁桃体感染后出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者，积极控制感染，建议早...查看全部
0单纯血尿病理改变仅有轻度系膜增生，中度以下蛋白尿伴或不伴血尿，24h尿蛋白定量小于1.5g，病理改变为轻度或中度系膜增生的患者，轻者无须特殊治疗。但治疗方法应根...查看全部
0感谢楼主的精彩分享，病例挺典型的，想请教下楼主不同类型的IgA肾病其预后有什么差别？
0谢谢分享，IgA肾病有的可自发缓解，约占4%～20%，估计最终发展成尿毒症者约35%左右。其余为持续的血尿或蛋白尿。提示预后不良的因素有：起病时即有肾功能不全、...查看全部
0患者血尿一年，病情也符合IgA肾病表现，同时肾穿在诊断疾病方面也算是金标准了！患者已是成年人，切除扁桃体应该不会对自身免疫功能有太大影响，却能有助于IgA肾病治...查看全部
0系膜增生性IgA肾病最常见的是与上呼吸道感染间隔很短时间(24～72小时， 偶可短到数小时)后即出现肉眼血尿，故有人称之为咽炎同步血尿。所以该患者反复肉眼血尿发...查看全部
0肾脏穿刺活检作为肾病诊断的金标准，可惜了，看不到图。患者青壮年男性，如果没有其他脏器病变，预防感染应该相对容易。
