患者男，46岁，因“发现转氨酶升高1月余，反复腰腿部麻痛1周”入院。患者1月余前在当地行“肛瘘手术”后发现转氨酶升高，20余天前出现左上腹疼痛，可自行缓解，1周余前出现腰部及双侧大腿外侧麻痛感，影响睡眠，遂至我院感染科就诊，查彩超示肝内多发低回声团，性质待定。脾增大，脾内低回声团。进一步完善MR检查：1、肝、脾、L2椎体、右侧第12肋骨、右肺中叶所见，考虑转移瘤可能性大；L2椎体周围软组织肿块累及两侧腰大肌，腹主动脉、双肾动静脉受侵可能。2、右侧心膈角区、肝门部、胰腺周围、腹膜后多发肿大淋巴结。3、右肾多发小囊肿。为求进一步诊治收入院。

查体：KPS：80分，神清，对答切题，全身浅表淋巴结未及，胸前可见蜘蛛痣，心肺无特殊，双下肢轻度水肿。

辅助检查：ANA 阳性1：3200均质型。生化：白蛋白29.2g/L，谷丙转氨酶108.0U/L，谷草转氨酶112.0U/L。直接胆红素14.4umol/L，LDH正常。CEA、AFP、CA199、CA153、CA125未见异常。NSE稍升高。PET/CT:1、上述肺、腰椎及腹膜后肿块，肝、脾、淋巴结病灶，结合NSE增高，考虑右肺中叶肺癌可能性大，并双肺、肝、脾、腰2椎体及多处淋巴结转移；不排除腹膜后神经组织来源恶性肿瘤，并双肺、肝、脾、腰2椎体及多处淋巴结转移。3、胃贲门、胃窦部代谢增高，考虑良性改变可能性大，建议必要时胃镜检查。4、蝶窦炎症；鼻咽代谢增高，考虑炎性病变。5、双肺少许炎症；脾门区结节，代谢未见异常，考虑副脾；前列腺钙化。6、椎体退行性变；多个腰椎间盘变性并膨出。

行肝穿刺病理示（肝肿物）送检穿刺组织，结合临床及免疫组化结果，符合慢性丙型肝炎（Ｇ3Ｓ4），鉴于临床检测ANA阳性且浆细胞成片，考虑丙肝诱发体液免疫反应所致的免疫改变，同时请临床注意排除浆细胞肿瘤累及可能。免疫组化结果（①）：CK（弱+），Vim（+），EMA（+），CD38（+），CD138（+），κ（+），λ（+），Pax-5（弱+），Ki-67（2%+），CD3（-），CD20（弱+）。行腰椎旁肿物穿刺术，病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型）。

诊断弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型 IV期，aaIPI3分 中高危），慢性丙肝。无明显化疗禁忌症，因患者经济困难，未能使用利妥昔单抗，6-16日行CHOP方案化疗，具体为THP 85mg d1+CTX 1.3g d1+VCR 2mg d1+Pre 50mgbid d1-5，化疗过程顺利。

第一程化疗后随诊出现IV度骨髓抑制，予对症处理。后患者依约返院化疗，化疗效果待观。

弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，几乎占所有病例的1/3，成人比较多见，并且多数为侵袭性强或者中高度恶性的。目前标准的一线治疗方案应当是利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP方案，并且通过增加方案的剂量密度，缩短疗程间隙时间，从而获得更好的疗效，如R-CHOP14 方案。但由于该患者经济比较困难，没有使用利妥昔单抗，效果可能大打折扣。