患者，女，32岁，因“反复大量阴道出血2年，加重1天”于入院。患者平素月经规律， G4P1，现存一女。3次人工流产，剖宫产一次。3年前行剖宫产术后6个月第1次月经来潮，出现经量增多伴大血块，经期延长至10余天，于当地医院行清宫术，刮出物送病理，结果不详，术后出血止。1个月后再次出现上述症状，就诊于外院，口服“安宫黄体酮”治疗3月，效果不佳。2年前因反复大量阴道出血再次就诊于本院，给予清宫后安置曼月乐避孕环，此后月经量明显减少，周期规律，现停经3月，入院2 天前出现少量阴道流血，1 天前出血量突然阴道大量流血，约500 ml，伴大血块，感头晕、乏力。

体查：生命体征平稳，妇科情况：外阴已婚已产型，阴道通畅，黏膜正常，分泌物正常，宫颈常大，质中，无糜烂，无接触性出血。官体水平位，子宫如孕10周大小，质软，活动度可，无压痛。双附件区未触及异常。入院后行诊刮+取环术，术后病理回报：“少许宫内膜，间质呈蜕膜样变”。B超：子宫如孕10周大小，宫体肌壁间囊性变，双附件区未见异常。尿HCG(一)，血HCG正常。骨髓造血系统检查未发现异常。

目前诊断：阴道流血原因待查。根据患者病情及家属要求，选择行子宫次全切术。术中见：子宫如孕10周大小，表面光滑，与周围组织无粘连，双侧附件大小、形态正常。子宫周边可见血管迂曲增粗，以右侧为重。术后血常规示：HB 82 g／L，给予纠正贫血治疗，术后第10天，述无不适，出院。术后病理回报：(1)子宫蔓状血管瘤；(2)子宫内膜呈慢性子宫内膜炎，少部分伴坏死。见图1、2。

子宫蔓状血管瘤(子宫动静脉瘘)是一种临床少见的疾病，其主要导致阴道大量流血，且严重威胁患者生命。其治疗手段主要有保守治疗、栓塞治疗和手术治疗等，应根据患者年龄、病情及对生育要求针对性选择。子宫切除术效果确切，但对于有生育要求的年轻妇女难以接受，主要适用于年龄大、无生育要求、无介入治疗条件或栓塞失败患者。子宫蔓状血管瘤患者多为育龄期妇女，对子宫及生育都有保留的要求。因此选择性子宫动脉栓塞术应作为年轻并有生育要求的子宫蔓状血管瘤患者伴发阴道出血的首选治疗方法。DOI：10.3760／cma.j. issn.1008-1372.2012.01.057