72岁男性患者，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘7年余，再发加重10余天”入院。7年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，伴气喘，诊断为“慢性支气管炎”，治疗后好转，期间症状反复。10余天前上诉症状加重，伴发热，外院治疗后症状缓解，但活动后仍有气喘，门诊以“冠心病？”收住入院。患者有类风湿性关节炎病史20余年。

查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性罗音，心率105次/分，双下肢轻度凹陷性水肿，余查体无特殊。

辅查：1、心脏彩超示：左室舒张功能减低，余心脏形态结构及瓣膜活动大致正常。2、心电图示：窦性心动过速，左房增大的可能性。3、颈动脉超声示：双侧颈动脉粥样硬化斑形成。

诊断：1、慢性阻塞性肺疾病，2、冠心病？

处理：完善血尿常规、肝肾功能等检查；给予活血化瘀改善微循环等对症支持治疗；注意观察病情变化。

随访：患者现病情好转。

讨论：患者外院行抗感染等对症支持治疗后仍有明显 活动后气喘，加上颈动脉超声提示双侧颈动脉粥样硬化斑形成，故考虑冠心病可能性大，确诊需要行冠脉造影，但患者目前可暂不做，行对症支持治疗即可。