打开应用食管下段-贲门-胃底癌一例
患者55岁女性，因“上腹痛伴吞咽困难2月余”入院。外院内镜检查提示：（胃贲门）中分化腺癌，Lauren分型：肠型。既往史无特殊，家族史无特殊。
查体：心肺无特殊，腹平软，无压痛以及反跳痛，振水音阴性。辅助检查：入院后复查胃镜提示：贲门癌、慢性萎缩型胃炎（胃窦为主）、幽门螺旋杆菌感染。活检病理结果同外院。上消化道造影提示：食管下段-贲门-胃底壁恶性肿瘤可能；上腹部CT检查提示：食管下段-贲门-胃底壁不规则增厚，最厚处约14mm，符合食管下段-贲门-胃底恶性肿瘤，并周围淋巴结转移。肿瘤指标：CEA 19.03ng/ml。
诊断：食管下段-贲门-胃底癌
处理：完善术前检查后，行腹腔镜近端胃切除根治术+空肠穿刺造口术。术中探查发现：肿瘤位于贲门和胃体小弯侧（侵犯食道下端约1cm），大小直径为5*5cm，侵犯浆膜层，见多个癌小结节、胃小弯侧淋巴结肿大，周围未见种植转移。
术程顺利，术后安返病房，病理回示：食管胃交界腺癌，中分化（Lauren分型：肠型）。上下切缘未见癌。该患者术前做好开胸的准备，术中探查发现肿瘤侵犯食道下端约1cm，遂未行开胸。对于食管下段-贲门-胃底癌这种解剖位置交界的恶性肿瘤，你们有诊治过相关病例吗？对于腹腔镜中转开腹的手术，你们怎么看？
0感谢分享。对于这些病例，我也在想一开始选择传统开刀是不是不用闹得那么折腾？
0食管下段贲门胃底癌治疗仍首选手术治疗为主，术后辅以放化疗！
0之前看到过经左胸腹联合斜切口(LOTAI)切除贲门癌的报道，上述术式具有比较好的术野暴露范围，腹腔镜对于开腹手术来说还是具有一定的优点的，但是在一定情况下该转开...查看全部
0这个病人按WHO分类是GEJ腺癌，按Siewert亚型应该是Ⅱ，但是根据病例给的资料无法确定肿瘤下界与齿状线的距离，但不会是I（病例中说术中探查发现肿瘤侵犯食道...查看全部
0由于食管腺癌可向下侵入贲门,而贲门癌也可向上侵入食管下段,食管腺癌、交界部癌、贲门腺癌三者间存在重叠,导致此区域肿瘤的分类非常复杂,但病理绝大多数为腺癌,少数为...查看全部
0确实我们也有不少腹腔镜后来转开胸的病例。由于病变侵及范围比预想的高，为了完整的切除只能这样。这些主要是在术前要给病人及家属交代一下这种可能，以免出现纠纷。
0手术方面不太懂，看到大家的回复还是学到不少。不太明白这个患者最终还是做了腹腔镜吧？食管贲门癌预后还是比较差的。
0这种中分化伴淋巴结转移的有多长生存期？
0术前沟通很重要！
