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肠套叠

大外科
陈医师
浙江大学医学院附属第二医院
主诉 病史

患者,女,33岁,因“腹胀腹痛伴呕吐1天”入院。1天前,患者无诱因出现腹胀,服用马丁灵后出现腹痛,较剧难忍,为钝痛,伴恶心呕吐,呕吐物为清水样。

查体 复查

查体:中下腹压痛,右侧为主,无反跳痛,无肌紧张;

腹部平片:右下腹部升结肠、回盲部及部分小肠肠壁明显增厚、水肿,考虑炎症可能大,局部肠管套叠待排。

腹部CT:右下腹部升结肠、回盲部及部分小肠肠壁明显增厚、水肿,局部一段见靶环征。

诊断 治疗

诊断:肠套叠。

处理:急诊行“肠套叠复位+畸形小肠切除+肠重排+肠固定”,术中见:距回盲部可见长约80cm回肠套入升结肠,近端回肠肠管充血、水肿并扩张,余肠管未见明显穿孔、肿瘤及梗阻。将回肠手法复位后,可见距回盲部约70cm处一长约8cm垂直于回肠的畸形小肠,予以切割闭合器离断畸形小肠,于距回盲部取回肠及升结肠各10cm并排缝合固定。

术后予百定5.0g静滴bid抗感染,余吸氧、心电监护、护胃、化痰、补液等对症支持治疗。注意监测生命体征及腹腔引流情况。

随访 处理

讨论:畸形回肠可触及空腔,末端闭锁处可见一约2.0*1.5*1.5cm圆形光滑黄色膨大增生物,与畸形回肠体部形似男性阴茎。术后病理暂未回报。请大家讨论该畸形小肠来源。

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8评论最早评论
    许晖阳
    中山大学附属第一医院

    肠套叠一般是近端肠管向远端肠管套入,一般做个钡剂X线可大致明确,与回肠垂直的8cm畸形小肠是先天发育原因?这个患者年纪也不算大,畸形小肠可为套叠诱发因素

    2015-07-03 00:20
    李露兰
    南方医科大学南方医院

    该患者因腹胀自服吗叮啉后出现肠套叠,会不会是由于该药加速了胃肠蠕动,又由于本身存在畸形小肠,因此发生了肠套叠?病例中说到该畸形小肠形似男性阴茎,难道患者是双性人...查看全部

    2015-07-03 00:40
    史茂茂
    中山大学附属第一医院

    于距回盲部取回肠及升结肠各10cm并排缝合固定是常规手法还是针对该患者进行的个性化治疗呢?该患者的畸形小肠和服用吗丁灵都可能是诱因,诱因消除之后仍必须肠固定吗?...查看全部

    2015-07-03 02:22
    吴健彬
    首都医科大学附属北京胸科医院

    陈大夫提到距回盲部可见长约80cm回肠套入升结肠,将近1米,想想都觉得有些难度,另外类似“阴茎”的异物,请问病例结果没有分析吗?33岁女性,由细胞分化方面貌似不...查看全部

    2015-07-03 11:12
    方超
    四川大学华西医院

    还是考虑肠道畸形为主要诱因吧,阴茎应当是形似吧。组织起源可能较难明确

    2015-07-03 23:43
    朱惠云
    上海长海医院

    青年易患肠套叠,该患者为青年女性。期待病理结果回报

    2015-07-04 15:18
    卢敏
    南方医科大学珠江医院

    小肠畸形是病因,肿物不会是脂肪瘤吧?!

    2015-07-04 21:21
    陈伟龙
    揭阳市人民医院

    谢谢分享!患者女性,病例中提及畸形小肠形似男性阴茎,应该不是双性人吧,有没有可能是脂肪瘤,期待病理报告。我也支持畸形小肠是肠套叠诱发因素这种说法。

    2015-07-05 12:07
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