女性，32岁。因“发现右下腹肿物伴腹痛2个月”于2014年1月17日人院。家族史中祖母、外祖母均死于肝癌。

入院体检：一般情况良好，右侧乳腺外上象限距乳头5 cm处可触及一个大小2 cm×2 cm肿物，质地韧，边缘欠清晰，边界不规则，活动度差，皮肤呈橘皮样变；右下腹可触及大小12 em×8 cm肿物、相对固定。直肠指检无异常。

辅助检查：结肠镜检查提示结肠肝曲可见菜花样隆起型肿物，环周生长，肠腔狭窄，内镜不能通过，活检病理结果示低分化腺癌。胸腹部及盆腔CT增强扫描示右侧腹部自肝下缘至盲肠水平可见纵行不规则肿物，大小10．0 cm×5．8 cm ×4．9 cm，与周围组织分界不清。乳腺B超：右侧乳腺外上象限10点钟方向，腺体边缘距乳头5～6 cm处见大小2．2 cm x2．1 cm×1．5 cm低回声灶，形态不规则，边界清，边缘成角；多普勒血流图见内有不规则血流信号(图1)。实验室检查：癌胚抗原108．9ug／L(正常值0～5ug／L)，CAl9-9：816．5ug／L(正常值0～37ug/L)。乳腺外科会诊后建议先行结肠手术，再行乳腺手术。

术前诊断：升结肠癌，乳腺肿物。无手术禁忌证，行右半结肠切除术。术后病理：结肠低分化腺癌，部分为黏液腺癌，脉管内广泛瘤栓；肿瘤侵透深肌层达肠周脂肪组织，累及浆膜及大网膜；淋巴结转移癌(结肠周围淋巴结10／21、小肠周围淋巴结0／2)；盆腔结节纤维组织中见低分化腺癌浸润。免疫组化检测结果：AEI／AE3(+)，CDX2(+)．CK20(+)。患者于术后7 d出院。

术后26 d行全身骨扫描示右侧第5前肋、有侧第8后肋、骶椎、左侧坐骨及左侧股骨头异常所见，考虑为骨转移灶可能性大(图2)。术后28 d行右侧乳腺肿物切除术，术中冰冻病理为腺癌。与病理科医师交流病情后考虑乳腺肿物为结肠转移性癌。未进一步行根治性手术。术后病理：右侧乳腺低分化腺癌，结合临床和免疫组化考虑为转移性乳腺癌。免疫组化检测结果：CK20(+)，p53(+)，雌激素受体(一)，孕激素受体(一，人类表皮生长因子受体2(1+)，E—Cadhein(+)，Ki_67指数60％。

右半结肠切除术后45 d，患者出现截瘫和尿潴留．胸腰椎MRI检查：胸腰椎可见多发片状T1WI、T2WI低信号影，部分累及椎板，增强扫描病灶大部分无明显强化，少数病灶呈不均匀强化，L～T8椎管内可见T1W1稍高信号团块影，增强呈异常强化灶，相应脊髓受压明显考虑胸腰椎多发骨转移可能性大，部分病变累及椎板；R～L椎管内转移瘤可能性大，相应脊髓受压明显，以T7为著(图3)，胸腰椎CT：T7椎体右侧及右侧横突骨质破坏，考虑转移灶。3 d后行椎管减压术，术后病理检查结果示：椎板棘突旁组织脂肪纤维组织及骨髓内可见低分化腺癌浸润；椎管内肿物脂肪纤维组织可见低分化腺癌浸润，免疫组化检测结果：CDX2CK20(+)，CK7(一)，雌激素受体(一)，孕激素受体(-),Mammaglobin(一)；倾向于结肠来源的腺癌。术后患者肌力由0级恢复至3级。应用FOLFOX4化疗1周期，逐渐出现胸腔、腹腔积液，肝、肺转移等，于右半结肠切后4个月死亡。

结肠癌(也包括大多数器官的恶性肿瘤)发生乳腺转移的病例少见，提示乳腺癌不是结肠癌的远隔转移靶器官。已发生乳腺转移的结肠癌可能同时伴有其他器官的转移(本例患者通过免疫组化排除了骨灶来源于乳腺癌的可能)，并可连续出现更多器官的转移。这充分解释了该类患者预后差的原因，也提醒临床医师遇到伴乳腺转移的结肠癌病例一定要警惕其可能存在更多移灶且预后极差。

doi：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2014.11.006