打开应用结肠癌腹腔种植？
患者男，61岁，于2015-01-02因“左下腹痛3天，加重半天”在外院就诊，考虑结肠癌合并肠梗阻，保守治疗效果欠佳。
于2015-01-06在该院急诊行全麻下剖腹探查，术中见腹腔内中量血性积液，乙状结肠处扪及一肿块，肠管周围腹膜大量小结节，另见升结肠有一0.5cm穿孔，有大便流出。行升结肠穿孔修补+横结肠造瘘术，术后恢复好，术后腹膜小结节病理示腺癌。
2015-02-26全身PET-CT：下段乙状结肠癌，腹盆腔、大网膜散在种植转移，腹膜后腹主动脉旁多发淋巴结转移，肝S5转移瘤。
于2015-02-13至2015-05-14行FOLFOX方案（奥沙利铂+5-氟脲嘧啶）化疗1-7程，过程顺利。
第3程化疗后，于2015-03-26行“CT引导下肝脏转移瘤消融术”。过程顺利，无特殊不适。
专科检查 : 腹壁平坦，腹部正中见一约10cm手术疤痕，愈合可，上腹见人工造口，造口通畅，粘膜红润，有排气排便。直肠肛门: 直肠指检肛门括约肌收缩有力，直肠空虚，未扪及包块，无压痛，指套未见血染。
辅助检查结果 :
2015-05-12 我院CT：1、直-乙交界处肠癌，肿瘤较前缩小；病变肠旁、腹膜后淋巴结较前缩小；肝S6转移瘤呈消融术后改变；横结肠造口旁结节较前缩小。2、双肾多发小囊肿。3、纵隔多枚肿大淋巴结，较前相仿。4、前列腺钙化。
盆腔MRI提示：直乙交界处肠癌，瘤体较前局限，MR分期：T4aN0Mx，MRF（+）。
肠镜提示：经肛门进镜约15cm直乙交界处见全周性肿物，肠腔狭窄，内镜无法通过，退镜所见肠腔见散在血迹，黏膜未见异常。
PET-CT提示：1.下段乙状结肠肠壁增厚，代谢较前显著减低，提示肿瘤活性基本受抑制，请结合临床；原腹膜、腹主动脉旁多个代谢异常活跃转移淋巴结消失，腹膜、大网膜区未见明显代谢异常活跃灶；2.肝S5/6低密度消融灶，代谢不高，提示肿瘤活性受抑制；3.原纵膈多发代谢异常活跃淋巴结较前普遍缩小，代谢基本消失，建议随访；4.鼻咽炎，右肾小结石。
手术治疗：“剖腹探查+肠粘连松解+直肠癌切除+结肠次全切除+横结肠造口关闭+阑尾切除+肝转移瘤切除术”
术中探查：右肝S7段可扪及单发转移瘤消融后瘢痕灶，最大径约3cm，短径约1.5cm，探查腹腔，腹膜、大网膜未扪及转移结节，胃、胆、小肠均未见肿瘤转移。
术后诊断 :1.直乙交界肠癌并腹盆腔肝转移化疗后 2、升结肠穿孔修补、横结肠造口术后
病理诊断：中分化腺癌；肝组织内见少量中分化腺癌浸润。
术后第1天，无高热，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，情况尚可。
患者术后第6天，一般情况可，有排气排便，已改清流饮食。
疑问：患者术前PET-CT提示有腹腔种植转移，是否有疑问？如果不是种植转移，那么是否是第一术后炎症未消退？如果是种植转移，那么是否说明恰当的化疗方案对于腹腔种植灶有价值？
0- 练磊回复董泾青：患者原发肿瘤病灶没有切除。是否需要切除原发灶这种情况在临床的处理是有争议的。我们与化疗科沟通，在患者及家属强烈要求下进行了手术。
- 范伟明回复崔健臣：虽然有广泛的腹腔种植转移，但胃肠道肿瘤对化疗敏感，新辅助化疗后，手术也有一定价值意义
- 练磊回复崔健臣：原发灶还在，化疗使其完全消失的可能性不大，手术是唯一的机会。
- 练磊回复李秀洁：这种情况在临床上还是非常常见的
- 练磊回复林木：腹腔转移很常见。主要以化疗为主。
0综合看，该病人术前化疗效果显著，但为什么行大肠次全切除？
0结肠癌的腹腔转移还是比较常见的，在第一次手术后的腹膜小结节病理提示腺癌，应该就是结肠癌腹腔种植。化疗后的PET CT显示远活跃转移淋巴结消失，个人认为可以说明该...查看全部
0此类病人，广泛腹腔种植转移，手术必要性？或者是否有别的治疗方案，这类病人应该还是注重于提高生活质量，提高生存率。
0种植转移在临床上还是不大容易碰到，一般都是胃肠道肿瘤容易以这种方式转移，这种远处转移的肿瘤尽管术后给予积极化疗，一般预后较差。，
0个人认为，PET-CT的改变有一部分应该归结于初次检查时的炎症反应，影像学的检查毕竟只是作为参考，术后的炎症反应导致代谢旺盛是完全可以解释的。当然合适的化疗方案...查看全部
0谢谢分享，很详尽的治疗方案和病例！对于如此大范围的转移，也只能如此了，毕竟还有肠穿孔，化疗的效果还是可以的！
0感谢分享。种植转移虽然理论上听说，但实际在临床上少见。但如果出现腹腔种植转移，单纯手术也沒见有多大效果吧。
0原发病灶还在。这种情况的临床处理是有争议的。患者，家属，化疗科都很积极。我们就一起商量决定切除。
0原发病灶还在。这种情况的临床处理是有争议的。患者，家属，化疗科都很积极。我们就一起商量决定切除。
0手术难度较大，六院的实力还是很强的，谢谢分享
0其实腹腔转移了做不做手术还是不能照搬书上的指征，还是要大夫根据临床仔细分析再结合患者的情况。
0患者化疗效果还是不错的，缩小了瘤体减少手术的范围及创伤。新辅助化疗的意义得到了体现，使无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治。
此类病人，广泛腹腔种植转移，手术必要性？或者是否有别的治疗方案，这类病人应该还是注重于提高生活质量，提高生存率。