【主诉】 四肢麻木伴无力2月余

【现病史】 患者于入院前2月无明显诱因下出现四肢麻木症状，麻木以手指、脚趾为重，同时伴四肢无力，最多步行距离约为500米。不伴肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪；关节肿痛等症状，患者当时遂至外院就诊，外院予以外敷药物、按摩推拿等治疗，效果一般。患者遂至我院就诊，2015-05-28我院MRI提示：颈椎退变；颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出。现为求手术治疗，收入我科。

体格检查：

一般检查：神清，对答可。

压痛点：横突左侧（-）,右侧（-）；棘间韧带（-）；小关节突左侧（-），右侧（-）；骶骨旁左侧（-），右侧（-）；坐骨神经左侧（-），右侧（-）。

双侧上肢肌力4级、肌张力减弱，感觉正常，左侧下肢肌力4级、肌张力减弱，感觉正常；右侧下肢肌力4级、肌张力减弱，小腿部感觉减退，余无殊。

反射：膝反射亢进；跟腱反射亢进；

Babinski征（+）；Chaddock征（-）；Oppenheim征（-）；Gordon征（-），Hoffmann（+）。

特殊检查：直腿抬高试验右侧（+），加强（-）；左侧（+），加强（-）。

辅助检查：

2015-05-28 我院MRI提示：颈椎退变；颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出。

诊断：脊髓型颈椎病

治疗：患者完善相关术前检查后行C5/6,6/7颈椎间盘切除植骨融合内固定术Spine-DCA （ROI C）

全麻满意后，患者仰卧，颈部过伸位。常规消毒铺巾。环状软骨上缘水平，右侧颈部横切口长约5cm，逐层进入，电透定位椎间隙，颈5，7椎体上打入撑开螺钉，caspar撑开器，切除颈5/6，6/7椎间盘至后纵韧带，磨钻及刮匙处理颈5后下缘，颈6后上缘增生骨赘，颈6后下缘，颈7后上缘增生骨赘，，两侧钩椎关节增生骨赘，探查无明显卡压。试模后颈5/6，6/7椎间隙分别植入5mm自体骨充填的椎体间融合器（RIO C），双插片固定，电透融合器位置满意。冲洗切口，引流管一根切口旁引出，逐层缝合切口

出院建议：

1.出院后注意伤口护理，卧床休息。

2.出院后3月内在支具保护下逐渐加强锻炼；

3.出院后3、6、12月门诊复诊，以后每半年骨科门诊定期随诊