主诉：检查发现升结肠复发占位2月余。

病史：患者老年男性，慢性起病，慢性病程。患者于1年前曾在外院行肠镜检查发现升结肠有一大小约1*1cm息肉，并行肠镜下息肉电切术。2月前在外院复查肠镜提示：升结肠息肉电切处再次发现一巨大息肉，大小约3*3cm。病理诊断提示：升结肠绒毛状管状腺瘤伴上皮低级别内瘤变。患者诉有间断便秘史40余年，大便干，每2-3日一次，大便成形，不伴便血，无粘液脓血便，无里急后重感，不伴发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，无纳差、乏力等症状。患者有高血压病史10余年，服用颉沙坦，自诉血压控制可。

查体：腹部平坦，未见肠型级蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹软，无压痛、反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及。肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。直肠指诊未触及明显异常，指套退出无血染。

辅查：外院肠镜：进镜至回盲部，升结肠回盲瓣对侧可见一大小约3*3cm大小息肉样隆起，呈侧向生长，表面分页状，质软。内镜诊断：升结肠息肉。肠镜病理：升结肠绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。我院肠镜：进镜至回盲部，见阑尾及回盲瓣开口正常。升结肠近回盲瓣对侧可见直径3cm广基息肉一枚，质软，表面光滑。肠镜诊断：升结肠巨大绒毛状腺瘤可能。

诊断：1、升结肠绒毛状管状腺瘤 2、高血压

处理：入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，因患者升结肠息肉较大，故选择行经腹腔镜盲肠+部分升结肠切除术。术中探查腹腔见：无腹水，肝脏、胆、胰、脾、小肠未见异常，盆腔未见转移灶。升结肠近回盲瓣对侧处可见一大小约3*3cm肿块，结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结。予以手术切除后常规送检。手术顺利，术中出血约20ml，术后患者安返病房。术后给予常规抗炎、止血、抑酸、保肝、护胃、营养补液等对症支持治疗。术后患者恢复可，体温正常，切口愈合可，进食白粥无异常，大小便正常。术后第10天予以出院。

随访：患者术后病理结果：盲肠绒毛状腺瘤伴局部高级别上皮内瘤变。结肠切缘，回肠切缘、回盲部级阑尾未见肿瘤侵犯，肠系膜淋巴结（0/20）呈反应性增生。目前患者随访半年，未见异常表现，肠镜检查正常。

讨论：对于结肠低级别上皮内瘤变患者，如肿瘤较大（大于等于3cm），且为广基，则最好行手术治疗，因为出现高级别上皮内瘤变的概率要更大，恶性可能性也相应更大。术后定期随访肠镜，特别像该例复发患者，再次出现结肠息肉可能性大， 故需定期复查肠镜。