患者，女，27 岁，确诊左股骨远端的骨肉瘤

病史：患有累及左股骨远端的骨肉瘤，接受大剂量（5.5 g/m2×1 剂）的甲氨蝶呤治疗。注射了 1L 等渗的碳酸氢钠溶液以维持尿液 PH 值 >7.1。在 48 h 内，血肌酐从 0.9 mg/dl 迅速升高至 1.6 mg/dl，虽然尿量 >100 ml/h，但仍然达到了急性肾损伤（AKI）的诊断标准。

查体：无特殊。

辅查：甲氨蝶呤水平是 49umol/L。尿液分析：PH 值 8.5，SG 1.010，尿糖、尿蛋白、白细胞酯酶均阴性。尿沉渣显微镜检提示大量棕色 / 金色的晶体（下图），与甲氨蝶呤结晶性肾病相一致。

诊断：1、急性肾衰竭（甲氨蝶呤结晶性肾病）2、左股骨远端的骨肉瘤

处理：高通量血液透析和羧肽酶 -G2 来降低甲氨蝶呤的血浆水平。5 天后，肾功能恢复至基线水平。

甲氨蝶呤相关的 AKI 发病率约为 2%，典型特征是非少尿型 AKI，肾功能通常可逆。预防甲氨蝶呤相关的 AKI 在于通过减少晶体在小管腔内的沉积产生、保证高速的尿流速率和碱性的尿液 PH 值（>7.1）。

Kidney International (2015) 87, 1265–1266; doi:10.1038/ki.2014.317