主诉：高处坠落致意识障碍5小时

病史：患者57岁男性，于入院前5小时在工地施工时从3楼高处摔下，头部着地，当时觉头颈部多处疼痛不适，无呕吐及抽搐等，当即送入当地医院就诊，查头颅CT提示：右侧额颞顶枕部硬模下血肿、颅底骨折，就诊过程中出现意识障碍、呼吸减弱等情况，予颈托固定、脱水、插管等处理后转入我院。

查体：神经系统查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。

辅助检查：CT提示右侧额颞顶枕硬膜下血肿

诊断：特重型颅脑损伤：右侧额颞顶枕硬膜下血肿、脑疝、颅底骨折

处理：急诊行去骨瓣减压术

随访：病人缓解出院

讨论：急性硬膜下血肿，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。而慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。