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心梗 or 心肌炎?

心脏内科
胡医师
西安市第二医院
主诉 病史

2015 年 5 月 20 日出版的欧洲心脏病杂志上,瑞典提契诺州心脏中心的 Marco Amoruso 报道了一则临床表现类似 ST 段抬高型心肌梗死的病例,但病理活检却为爆发性心肌炎。

患者,74 岁老年女性,因胸痛和呼吸困难 3 天入院,既往有高血压性心脏病、慢性阻塞性肺疾病(GOLD II)病史。

查体 复查

辅助检查:心电图: V1-V4 导联 ST 段抬高、Ⅰ- aVL 导联 ST 段抬高(红框);图 B 第 4 天心电图: QRS 波增宽,广泛 ST 段抬高(见黄框)。

心肌活检提示组织弥漫淋巴细胞浸润和心肌坏死。

诊断 治疗

诊断:爆发性心肌炎

治疗:改善心肌代谢药物,辅以激素以及支持治疗。住院初期射血分数从 45% 下降至 15%,在 3 周内恢复至 40%。

随访 处理

总结:暴发性心肌炎与冠心病急性心肌梗塞治疗原则截然不同, 所以一定要认真加以鉴别。

爆发性心肌炎在24小时内出现病情急剧变化,心源性休克、肺水肿、阿斯综合征等。

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