患者女，40岁，因“接触性出血半年余”入院，平素月经规律，5-7/28-30天，经量中，色红，无痛经，末次月经2015-3-12。患者半年前无明显诱因出现同房后阴道出血，偶有下腹隐痛，无发热、腹胀，无恶心呕吐，无腰痛、尿频、尿痛等不适，2015-3-27我院宫颈的TCT结果显示：CINIII，宫颈活组织检查病理结果示：宫颈高分化鳞癌。近期饮食可，大小便正常，半年内体重下降3kg。15年前曾顺产1次，孕1产1，否认冶游史、否认高血压、糖尿病等病史，否认家族恶性妇科肿瘤病史。

妇科查体：

外阴发育正常，无溃烂，无红肿发炎，阴道通畅，宫颈外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，接触性出血阳性，子宫前位，正常大小，质中，活动好。双侧附件区无压痛，未触及包块。

辅助检查：

CA-125、CEA、CA-199、HE4、AFP、HCG 均在正常范围内。血常规、肝肾功能无明显异常。

宫颈的TCT结果：CINIII

宫颈活组织检查病理结果示：宫颈高分化鳞癌

患者目前诊断为：宫颈高分化鳞癌IB2期

入院后完善相关检查，于2015-3-29在气管全麻下行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样+盆腔粘连松解术，因患者未绝经，年龄＜45岁，术前已告知患者保留其双侧卵巢。术后患者恢复良好，对手术效果满意。

术后病理示：宫颈高分化鳞癌，侵及宫颈管浅层，未侵及子宫内膜及阴道，双宫旁血管未见癌，淋巴结未见癌，左侧淋巴结0/9, 右侧淋巴结0/8。

术后诊断：宫颈高分化鳞癌IB2期

患者出院后继续门诊定期复查。

宫颈癌的术前分期非常重要，它是妇科肿瘤中唯一一个术前确定分期，术后不再更改分期的疾病，并且根据分期进行治疗方案的选择，该患者临床病灶局限于子宫颈，且临床病灶大于4cm，因此判定为IB2期。

减少宫颈癌的发病率最重要的是三早，子宫颈涂片检查法能够发现细胞早期变化，并在它们演变为癌症之前进行治疗。该方法也能够发现早期宫颈癌，此时宫颈癌易于治疗。HPV（人乳头状瘤病毒）检测法能够检测出导致细胞变化和癌症的感染。人乳头状瘤病毒感染很常见，多数能够自动消失并不引起一些问题。HPV 检测通常和 Pap 检测一起进行，它或许可以帮助医生决定如何治疗 Pap 检测结果异常的女性。

美国癌症协会定期回顾科学（研究），当有新的证据证明需要一些改变时该协会会更新筛选推荐（指南）。给大家分享一下最新的推荐指南是：

1. 所有女性都应在 21 岁时开始进行宫颈癌筛选。

2. 21 至 29 岁的女性应每 3 年检测一次 Pap。如果 Pap 检测结果异常则需要进行 HPV 检测。

3. 30 至 65 岁的女性应每 5 年同时检测一次 Pap 和 HPV。这是优先推荐的方法，如果每 3 年单独检测一次 Pap 也是可以的。

4. 超过 65 岁，定期筛选都是正常结果的女性，不必再做宫颈癌筛选。被诊断为宫颈原位癌的女性应该继续进行筛选。

5. 做过子宫切除术将子宫和子宫颈摘除，并且没有宫颈癌或宫颈原位癌史的女性，不必再进行筛选。

6. 接种了 HPV 疫苗的女性仍然应该按其年龄阶段进行推荐的筛选。

7. 宫颈癌高危女性应更频繁地进行筛选。高危女性包括具有 HIV 感染，进行过器官移植或接触 DES 药物的女性。这些女性都应该咨询医生或护士。

总之，美国癌症协会不再推荐女性每年检测 Pap，因为宫颈癌通常需要超过 10 年至 20 年时间才会发生，过度频繁的筛选会导致不必要的程序。