患者，男性，60岁

主诉：上腹部隐痛3月，解黑便4天，呕血3次

现病史：3月前患者反复出现上腹部隐痛，饥饿时明显，进食后可缓解，未予重视。4天前（5月10日）患者开始出现解黑色烂便，1次/日，量少；14/5早晨解黑便后出血呕吐咖啡样胃内容物，伴头晕乏力、肢冷汗出，遂至我院急诊就诊，查血常规：Hb 91g/L，Hct 27.4%，Urea 8.22mmol/L；急诊胃镜：胃角见一大小约2.5cm×2cm巨大溃疡，边缘尚整齐，表披黄苔，中央可见一血管裸露，暂未见活动性出血；胃镜诊断：胃角溃疡（A1期，Forrest IIa）。遂收入消化科住院治疗。

既往史：痛风性关节炎病史3年，发作时自服吲哚美辛肠溶片、吡罗昔康片、醋酸地塞米松片止痛，近期时有右足背疼痛，入院前一天（5月13日）曾服药。

查体：T 36.5℃ P 94bpm R 20bpm Bp 119/76mmHg 神志清楚，精神疲倦，查体合作，睑结膜、唇甲无苍白，腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音活跃。右足背疼痛，活动无受限，无红肿，肤温正常。

辅助检查：入院后查血常规：WBC 11.01×109/L，NEU 73.4%，Hb 75g/L，HCT 23.2%，PLT 244×109/L；凝血：（—）；肝功：ALT 10U/L，AST 13U/L，ALB 35.g/L，TB 11.6umol/L；肾功：BUN 3.61mmol/L，Cr 118umol/L。

诊断：1.急性上消化道出血

2. 胃溃疡伴出血（胃角 A1期 Forrest IIa ）

3.痛风性关节炎

治疗方案：

第一阶段：5月14日至5月16日：禁食、吸氧；心电、血压、血氧、出入量监测；补液扩容，营养支持；抑酸护胃PPI（耐信 80mg i.v 8mg/h 持续泵入 ）；胃粘膜保护剂（铝镁加）+凝血酶口服 ；减少内脏血流—生长抑素类似物奥曲肽（善宁）50ug/h 持续泵入。

第二阶段：5月17日患者右足背隐痛，无红肿，肤温正常，活动无受限，中午服用碳酸氢钠片2#（1g），下午17:45突然出现呕血（鲜红色），解烂便（暗红色），神志淡漠，精神疲倦，皮肤湿冷，血压下降，补液扩容升压，留置胃管负压引流。急查血常规： Hb 70g/L，HCT 21.3%，后复查： Hb 62g/L，HCT 18.4%，输注红细胞悬液+新鲜冰冻血浆。急诊胃镜：胃角见一大小约2.5cm×2cm巨大溃疡，表披黄苔，溃疡中央可见一粗大血管裸露渗血，患者呕吐后呈喷射状出血，立即予多枚钛夹夹闭血管，并予去甲肾上腺素冰冻生理盐水冲洗止血。处理后，未再出现呕血，精神好转，生命体征平稳，复查血常规（5月18日）： Hb 79g/L。

随访及预后： 5月30日患者出院，门诊口服耐信（20mg bid）+铝镁加（15ml tid）2个月。7月14日复查胃镜：胃角见一约8mm×15mm愈合期溃疡，可见红色再生上皮。

本病例提出探讨问题如下：

问题：1.患者出现再出血的原因？

2.出血合并痛风急性发作如何处理？