男，34岁。

主诉：右下腹隐痛、乏力、恶心、纳差4天

现病史：患者4天前在外饮食后出现右下腹间断性隐痛、乏力、恶心、纳差，不伴其他不适。

既往史：99年发现乙肝“小三阳”，未予抗病毒治疗。肾结石。

查体：神情，精神可，全身皮肤及巩膜中度黄染，可见肝掌，未见其他异常。

辅检：门诊：ALT 1083，AST 628，ALP 154，GGT 167，TBil 224.5。

入院后复查：ALT 786，AST 359，GGT 132，总胆红素177.9，直接胆红素96.4。凝血：FIB 1.80，APTT 47.2，PT 15.4。HBV-DNA 3.37e+06，乙肝表面抗原定量>1000，E抗体定量>368.68，核心抗体>500。其他未见异常。

CT：1.肝脏体积增大，密度减低，考虑脂肪肝，不除外肝炎所致；2、脾大；3、左肾小结石。

诊断：慢加急性重型病毒性肝炎 乙型

治疗：改善循环、护肝、退黄、降酶、护胃、利尿、预防感染及支持治疗，应用益肝灵、雷易得抗病毒。

治疗第10天，患者无特殊不适，食欲较前恢复，全身皮肤及巩膜黄染较前减轻。

讨论：肝炎的临床分型为：1.急性肝炎， 2.慢性肝炎（轻、中、重度） ，3.重型肝炎（急性、亚急性、慢加急或亚急性、慢性） ，4.淤胆型肝炎 ，5.肝炎肝硬化。其中重型肝炎的主要临床表现我们用四大主症（极度乏力，高度腹胀，频繁吐泻，坚决不吃）和四大主征（深度黄疸，多处出血，肝脏缩小，腹水浮肿）概括。该患者究竟是否符合重型肝炎还有待商榷，但慎重起见仍是下了重型肝炎的诊断。

慢性乙肝患者出现急性黄疸进行性上升，明显消化道症状，并有乙肝病毒大量复制，肝功能损伤严重，需要注意鉴别甲肝戊肝重叠感染。该患者甲肝戊肝阴性，故而不考虑重叠感染。