患儿，女，7岁。因“水肿8天、少尿7天，洗肉水色尿5天”入院。入院8天前，患儿出现双眼睑和双下肢水肿，以晨起为重，午后减轻。7天前尿量减少，家长未予重视。入院5天前，患儿于夜间出现恶心、呕吐，伴有头痛，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物；头痛以前额为主。遂就诊于当地儿科，予阿奇霉素，肾炎康复片治疗（具体不详）。5天前开始排洗肉水色尿，均匀一致，为求进一步治疗转入我院。病程中患儿精神不振，无尿频、尿急、尿痛，不伴有发热及皮疹，食欲缺乏。入院16天前患儿发热、咳嗽。既往身体健康，否认乙肝病史，否认过敏性紫癜、系统性红斑狼疮病史。否认家族遗传病史。

T37.0℃，P100次/分，R30次/分，BP125/84mmHg，体重24kg。一般状态差，精神萎靡，神志清楚，四肢皮温正常。双眼睑和下肢略水肿，睑结膜略苍白，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率100次/分，心音有力，各瓣膜听诊未听到杂音。余未见异常。

白细胞计数12.6×109/L,中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.13，红细胞计数4.20×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板计数396×109/L.。尿常规：蛋白（+++），隐血（+++），红细胞满视野/HP，白细胞29/HP；24小时尿蛋白定量3.82g，抗链球菌溶血素“O”493U/ml（正常值0--200U/ml），补体C3：0.18g/L（正常值0.9--1.8g/L），尿素氮17.48mmol/L，肌酐190μmol/L，血钙1.83mmol/L；总蛋白45g/L, 白蛋白24g/L。血胆固醇7.29mmol/L；超敏C反应蛋白71mg/L；红细胞沉降率第1小时40mm；结核菌素试验（一）。

泌尿系统彩色多普勒超声：双肾肿大，双肾实质弥漫性病变，皮质回声增强；双侧输尿管无扩张。肾穿刺活检病理表现：特征性的毛细血管内肾小球肾炎改变，电镜检查上皮下“驼峰”样电子致密物沉积，见少量细胞性新月体形成。

诊断 1 急性链球菌感染后肾小球肾炎；2 急性肾衰竭

甲泼尼龙500mg冲击治疗，连续应用三天。冲击结束后口服醋酸泼尼松，按2mg/kg，共45mg，分3次口服。卡托普利6.25mg口服每日3次，碳酸钙片300mg口服每日2次，阿法骨化醇0.25μg口服每日1次。同时积极抗感染，纠正电解质紊乱，改善肾脏循环；抗凝；对症支持治疗。

患儿甲泼尼龙冲击3天后口服足量醋酸泼尼松，7天后出院。1个月后门诊复诊，血压正常，24h尿量正常，尿色正常，尿蛋白定性和定量均较前好转，尿蛋白（++）；肾功能正常。8周后复查，尿常规隐血（++），红细胞23/HP，尿蛋白阴性，肾功能和血离子正常。之后激素减量，按1.5mg/kg，即30mg隔日顿服4周，后按每2周减2.5mg逐渐减量至停药。整个治疗期间同时口服碳酸钙片、阿法骨化醇、双嘧达莫。病程3个月时复诊，患儿血尿常规、肌酐和尿素氮均恢复正常。