主诉：咳嗽8月余，咳血丝痰6月

病史：患者于8月前因反复咳嗽、咯血就诊于当地医院，当时胸部CT示双肺结核，左上肺真菌感染，痰结核菌培养阳性，予3HRZE/9HR方案抗结核治疗，并予伏立康唑抗真菌治疗。患者因经济原因使用伏立康唑1月后自行停药。后曾短期口服伊曲康唑胶囊。经治疗后，咳嗽减轻，仍间断咯血痰。既往史：高血压病。2007年曾患左肺结核，抗结核治疗1年。现为求进一步诊治来我院。

查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。其余无特殊。

辅助检查：

胸部CT提示：左肺继发型肺结核并空洞形成，考虑合并真菌感染可能性大。右肺多发小结节，考虑结核增殖灶可能。

经皮肺活检病理提示：（左上肺）符合真菌感染。送检物为少量真菌菌丝，呈团状，其形态学符合曲菌。

诊断：1.左上肺真菌感染；2.双肺继发性肺结核；3.高血压病。

处理：予抗结核、先后予伊曲康唑、卡泊芬净针抗真菌、祛痰止咳、止血、降压、对症支持治疗。

随访：经抗真菌和抗结核治疗后，病情稳定，患者咳嗽咳痰症状较前好转，予停用卡泊芬净，改用伊曲康唑口服液(斯皮仁诺)(进) 20ml 口服 bid 带药出院继续口服，继续抗结核治疗。

讨论：肺曲霉菌感染患者的临床表现缺乏特征性，患者多有肺结核等基础疾病，而肺曲霉菌感染症状往往被基础疾病掩盖，极易被忽视。当前肺曲霉菌的主要诊断方法是患者的临床症状，术后病理检查、真菌学检查，影像学检查等。