分享重症肺炎并胸腔积液一例
1、主诉:患儿,男,2岁4个月,咳嗽、喘息、发热20天,加重4天 2、现病史:20天前无明显诱因出现咳嗽,为阵发性连声咳,咳粘液性痰,伴气喘,每天昼夜无差异,无伴呼吸困难、发绀,有发热,热型不规则,热峰39℃,多次在当地医院门诊就诊予“头孢、止咳、雾化、退热”等治疗(具体不详),症状无好转。4天前病情加重,到东莞市人民医院住院治疗,予“吸氧、头孢曲松钠、沐舒坦”,无缓解,今日出现气促、发绀,转入我院。发病以来无寒战、盗汗、抽搐、皮疹、呕吐、腹泻、尿痛、出血。出生史、生长发育史、家族史无异常,既往身体健康。
3、T36.2℃,P175次/分,R60次/分,BP90/52mmHg,SaO2 85%(头罩吸氧10L/min),Wt12kg。神清,烦躁不安,唇周发绀,鼻翼扇动,吸气三凹征(+),左肺呼吸音减弱,右肺可闻及湿罗音、喘鸣音。心腹、神经系统(-)。化验:血常规:WBC 16×109/L,N 80%,L 20%,HGB 120g/L,PLT 150×109/L。血气分析:P02 49mmHg,PC02 74mmHg。胸部CT:两肺感染,左侧胸腔积液伴部分肺组织不张及实变。胸水培养:肺炎链球菌,对万古霉素及利奈唑胺敏感。
4、入院诊断:1.重症肺炎;2.胸腔积液;3.肺炎支原体感染。处理:病因治疗,根据药敏予利奈唑胺抗感染;对症治疗:1)氧疗,保持呼吸道通畅,必要时予呼吸机辅助呼吸2)镇痛、镇静3)雾化、叩背、吸痰,适当选择化痰类制剂4)支持疗法:血浆、丙种球蛋白、白蛋白5)抗炎、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡6)注意并发症的治疗
重症肺炎抗生素治疗注意事项:
1、选择抗生素应遵循的原则:明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗菌药物。
①有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。
②在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验,以指导治疗;在未获培养结果前,可根据经验选择敏感药物。
③选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。
④轻症患者口服抗菌药物有效且安全,对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者,可考虑胃肠道外抗菌药物治疗。
⑤适宜剂量、合适疗程。
⑥重症患儿宜静脉联合用药。
很典型的一例病例,谢谢楼主的分享!重症肺炎一般会导致急性呼吸窘迫综合征、败血症、休克等严重并发症,所以死亡率比较高,准确而足量的抗感染治疗可以降低死亡率,但也不...查看全部
小孩好可怜,20来天,重症肺炎,基层的医院一般都是经验性抗生素治疗,有的效果并不好,还是正规的胸水药敏培养后,这样明显很有针对性效果很好。希望临床的医生多多注意...查看全部
重症肺炎的病死率高,治疗需及时、足量选用敏感抗生素。根据该病例给的信息,患儿的病原体有两种:肺炎链球菌和肺炎支原体,而且根据患儿的喘息、咳嗽也很适应支原体感染症...查看全部
小儿病情发展是特别快的,重症肺炎可以发展为ALL和ARDS,甚至发生休克和MODS,所以对于小孩的病情我们需要特别的关注,此病例就是因为延误了病情才导致严重的恶...查看全部
发现此病例没有支持肺炎支原体诊断的实验室检查结果,不知此患者是否有做支原体的相关检查?
谢谢分享!小孩子很脆弱的,很特殊,而且头孢不好吧?都那么多用的了!最好是进行药敏试验确定病原,准确、足量应用抗生素。重症肺炎很危急,更应该注意各项支持治疗!
肺炎是一种综合征概念,肺炎诊断是一种假设,而不是疾病实际存在的确认。临床诊断是为病人寻找最佳治疗方法的过程。鉴别是否存在小呼吸道梗阻(毛细支气管肺炎)和感染免疫...查看全部
诊断上写了肺炎支原体感染,请问是做血培养或痰培养得出的结论吗,辅助检查未提及?在我们医院,大部分儿科病人都是因为肺炎进来的,而且大多是肺炎链球菌,所以这个病例的...查看全部
谢谢分享,学习了
学习了!