患者男，57岁。因“大便习惯改变半年”入院。患者半年前无明显诱因下出现大便次数增多，腹部不适，无发热、胸闷、气急，无头晕，无恶心呕吐，无腹痛，无腹胀、无肛门停止排便排气，CT提示直肠肿瘤可能。为进一步诊治，收住入院。

查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹式呼吸，无胃肠蠕动波，无肠型。腹壁柔软，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及。无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛。肠鸣音正常。直肠指检距肛缘3公分触及一及肿块，指套无染血。

辅查：2015-5-30 生化检验报告：血糖 4.68 mmol/L 。生化检验报告：血清钾(干式) 3.9 mmol/L ，血清钠(干式) 146 mmol/L ↑，白蛋白(干式) 38 g/L ，谷丙转氨酶(干式) 25 U/L ，谷草转氨酶(干式) 19 U/L ，碱性磷酸酶(干式) 86 U/L ，尿素(干式) 5.9 mmol/L ，肌酐(干式) 67 μmol/L 。门诊化验检验报告：白细胞 7.2 *10^9/L ，红细胞 5.37 X10^12/L ，血红蛋白 156 g/L ，血小板 199 X10^9/L ，中性细胞百分比 72.5 % 。门诊化验检验报告：凝血酶原时间 11.6 秒 ，国际标准化比率 1.05 ，部分凝血活酶时间 26.0 秒 ，纤维蛋白原 2.766 g/L ，凝血酶时间 18.9 秒 。放免DPC（同位素）检验报告：甲胎蛋白(AFP) 1.30 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.02 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 5.34 U/mL ，糖类抗原(CA199) 8.25 U/mL 。

2015-6-1 血气检验报告：PH 7.39 ，二氧化碳分压 41.0 mmHg ，氧分压 82.2 mmHg ，氧饱和度 95.9 % 。2015-6-5 血常规检验报告：白细胞 9.3 X10^9/L ，红细胞 4.91 X10^12/L ，血红蛋白 142 g/L ，血小板 173 X10^9/L ，中性细胞百分比 83.7 % ↑。2015-6-8 血常规检验报告：白细胞 10.0 X10^9/L ↑，红细胞 5.50 X10^12/L ，血小板 211 X10^9/L ，中性细胞百分比 81.7 % ↑。生化检验报告：血清钾(干式) 3.8 mmol/L ，血清钠(干式) 145 mmol/L ，总蛋白(干式) 66 g/L ，白蛋白(干式) 38 g/L ，谷丙转氨酶(干式) 27 U/L ，谷草转氨酶(干式) 26 U/L ，γ-谷氨酰酶(干式) 16 U/L ，尿素(干式) 3.2 mmol/L ，肌酐(干式) 70 μmol/L 。

2015-5-29 CT报告检查报告：1.直肠壁可疑局部增厚，建议结合内镜病理。2.前列腺轻度增生伴小结石。3.右腹股沟区术后改变可能，请结合临床。

2015-5-30 心电图报告检查报告：正常心电图。普放报告检查报告：两肺纹理增多，请结合临床。。2015-6-1 病房心超检查报告：1.各房室大小正常范围2.未见节段性室壁运动异常。

24H动态心电报告检查报告：1.窦性心律 2.房性早搏 3.房性心动过速（短阵）终止后窦性，恢复时间<2秒 4.室性早搏（偶见，双源性）5.未见传导异常6.未见ST-T改变。

患者入院后，积极完善相关检查，排除手术禁忌，于2015-06-04行TEM术，装配TEM器械，置入套筒，术中直肠前壁找到肿瘤，肿瘤大小1.0厘米 表面光滑，完整摘除，术中病理：类癌。直肠内置入胸管压迫。术顺，术中出血少，未输血，术后病理：（直肠）：神经内分泌肿瘤G1（类癌），两侧切缘及底切缘干净（肿瘤大小0.8x0.7x0.1cm）。肿瘤组织免疫酶标记结果：Syn（+）、CHG（-）、KI67（1%+）、S100（-）、CK（+）、EMA（-）、CD56（+）、CK19（+）。

大体检查：送检灰红组织，大小1.5x0.8x0.5cm，表面见灰白隆起，大小0.8x0.7x0.1cm。 术后给予止血等相关治疗后恢复良好，术后4天顺利出院。

神经内分泌肿瘤罕见，在全部恶性肿瘤中的比例不足1%，多发生于胃、肠、胰腺。在这类肿瘤中最常见的是类癌，其发生率大约为2.5/100000，占全部胃肠胰神经内分泌肿瘤的50%，根据起源的部位不同，可将类癌分为前肠（肺、支气管及直到空肠的上部胃肠道）、中肠（回肠和阑尾）和后肠（直肠）。此类肿瘤可发生于整个神经内分泌系统，但最常见的累及部位是胰腺。根据肿瘤分泌的物质是否引起典型的临床症状可以将神经内分泌肿瘤分为两大类，有功能性和无功能性。本病需可进行手术切除。

TEM （Transanal Endoscopic Microsurgery）是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法，由德国医生Buess和Mentges于1980～1983研发，1983首次应用于临床。TEM和传统的经肛门手术相比，能达到直肠中上段部位，直肠和病灶经放大及充气以后视野暴露清晰，组织结构辨认准确，器械操作不受阻碍，针头样电刀能进行精确的无血分离和肿瘤切除，切缘暴露良好，直肠壁的止血缝合精确，能避免由于重叠缝合引起的肠腔狭窄。另一个优点是肿块完整切除不破碎，避免了肿瘤的污染，更有利于病理的准确分析，对进一步的手术或放射治疗的决定都有帮助。TEM避免了大手术引起的并发症和腹部伤口，术后无痛，活动不受限，恢复快，手术时间、出血量、术后镇痛，平均住院时间显著小于经腹手术。