先天性肠扭转不良一例
患者52岁男性,进食后腹胀伴呕吐8年余加重一周,呕吐一般发生于进食后30min至1h之后,呕吐物为宿食,外院多次就诊保守治疗,但症状仍反复发作,入院查血:血尿粪常规、肿瘤标记物正常范围,血生化 ALT 115U/L AST 70U/L T-Bil 31.9umol/L,腹部平扫CT:十二指肠框部结构显示欠清,伴腔内积液扩张,胆总管稍扩张,结肠内大片高密度影。入院诊断考虑为:“高位肠梗阻:肠系膜上动脉卡压综合征?先天性肠扭转不良?”
入院给予禁食胃肠减压补液营养抑酸抑酶,患者症状缓解不明显,第6天剖腹探查,术中见十二指肠降部明显扩张,直径约10cm,水平部空虚,降部水平部十二指肠转角处见部分十二指肠呈内套叠状态,且浆膜面相互粘连严重,回盲部位于十二指肠水平部平面,屈氏韧带远端20cm处小肠于回肠后方穿过并与末端回肠及阑尾粘连严重,确诊为先天性肠扭转不良,手术方式采用距屈氏韧带40cm处小肠与十二指肠降部水平部交界处行侧侧吻合,术后患者症状缓解。
先天性肠扭转不良通常见于新生儿时期,患者发病时间较长,有没有出现酸碱失衡,水电解质紊乱,营养不良等问题?期待楼主完善病例。
成人先天性肠旋转不良比较罕见,大多数相比小孩解剖变异较轻。像本例这样,反复腹痛腹胀,呕吐及肠梗阻,又排除常见病时,要考虑这个病的可能。
谢谢分享!发病时间是8年前,怎么诊断为先天性肠扭转不良的?虽然治疗的方法很不错,术后患者症状解除,但为什么没有首选扭转复位术,二是选择了切除吻合术?
先天性肠扭转不良发病多见于新生儿期,而成人主要表现为肠梗阻,手术主要是解除梗阻,根据不同的情况选择不同的方案,特别要注意长时间扭转造成的肠道缺血而坏死
不错的病例,受益匪浅,有个疑问,术中本患者没有条件做扭转复位手术吗
这种先天发育不良在成年人还是比较少见的,不过8年来反复发作早就该探查一下了