打开应用中药致急性黄疸型肝炎
患者女，23岁
因乏力、尿黄2周入院。
现病史：患者40多天前因体虚间断服用中药3周余，期间因上腹痛服用胃药。约18天前出现发热、尿黄于当地就诊，发现ALT 704、AST 478，总胆116，住院予护肝降酶退黄护胃对症治疗，症状未见好转，遂来我院就诊。
既往史：无。
体检：T:36.7，血压125/82，皮肤巩膜黄染，未见肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结未见肿大，心肺无异常，肝脾肋下未及，下肢不肿。
辅检：见图。
凝血功能，ESR，铜蓝蛋白，降钙素原，免疫学检查，HBV，HAV，HCV，HDV病毒学检查均为阴性。
诊断：亚急性黄疸型肝炎：药物性？
讨论：药物性肝损害要先排除病毒性肝病、肿瘤、自身免疫、继发于全身性疾病等原因。药物性肝炎似乎没有特别的治疗？
多数患者及时停药后预后良好，肝损伤严重者预后差。我们上周收了个服药两月的爆发性肝衰竭患者，已达肝性脑病期。需长期服用肝损较大的药物应定期检查肝功能。
- 吴静楠回复李大慧：唠叨，哈哈哈
0是药三分毒，特别是中药，一定要检测肝功能。
0我们也遇到过类似病例，一开始拼命查肿瘤、结石和肝炎，最后确定是中药吃出来的，中药真不能乱吃啊，
0是啊，药物性的还是挺难说的，都要先排除别的原因
0这个病人吃药过程中还有尿黄，都不知道去大医院检查下
0老有人用中药毒性小误导甚至诱骗病人，实则是中药缺乏系统性的药理作用研究
0达不到亚重肝吧
0下药物性肝炎诊断要慎重 这是排他性诊断 我们经常下急性肝炎（病原未定）
0是啊！
0这个我也考虑过，只有肝功能指标达到了重症，但是担心淤胆继发感染，使用了抗生素。为了诊断和治疗相匹配，最后还是下的重症的诊断。
0恩，这个病人也是排除了其他原因才下的药物性肝炎的诊断。
0问病史要详细，谁都知道，可实际呢？
0确实首先要排除其他，肝炎病毒性，其他嗜肝病毒性，自免肝，器质性等可能，其实并不好确诊病因
0临床问诊既往史一定要详细，特别那些唠叨的患者，喜欢服用保健品的。
