打开应用腰椎后路减压融合内固定术
骨科
张医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
主诉 病史
主诉：间歇性腰痛伴右下肢麻木、疼痛3年余
现病史：患者三年前无明显诱因出现下腰部疼痛，经休息后腰痛好转，右下肢出现疼痛，呈间歇性。难以进行长途行走，间歇性跛行，休息后缓解。自服塞来昔布等止痛药，症状无缓解。
查体 复查
查体：脊柱无侧弯畸形，双上肢感觉活动良好，双侧股四头肌肌力正常，跟、膝腱反射（+），右腿直腿抬高试验45°，左侧70°，右侧足踝外侧麻木感
辅助检查：腰椎MR示：L4-5，L5-S1，椎间盘突出，相应节段伴狭窄，腰椎退行性改变，L5，S1相邻终板变性。
诊断 治疗
诊断： 1、腰椎椎间盘突出（L4-5，L5-S1）
2、腰椎椎管狭窄（L4-5，L5-S1）
处理： 经后路行L4-5，L5-S1椎管减压，椎间盘摘除，L4-5，L5-S1融合内固定术
随访 处理
随访：手术后一周即在医生指导下进行康复活动，卧床为主，一个月后解除腰围，进行基本生活劳动，3月后随访内固定器械位置良好，患者疼痛消失，一年后随访，患者椎体融合良好，双下肢感觉良好。
讨论：对于椎间盘突出压迫神经，时间较长，出现麻木等感觉的患者，应尽早手术解除压迫，有利于神经恢复，否则术后疼痛消失后，麻木的感觉可能一直存在，难以恢复。
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评论精选
许晖阳
中山大学附属第一医院
0共6评论最早评论
- 常晓娜回复吴健彬：该患者腰椎间盘突出，出现下肢疼痛，麻木，且位于腰5骶1段，及时行手术后，得到恢复，但是，靠近马尾神经的腰椎间盘突出有时会出现大小便功能障碍，会阴部呈马鞍状区域麻木等神经受压症状，即使手术后也不能完全恢复，对于这类患者贵院有什么好的建议促进恢复吗
- 吴健彬回复张凌霄：个人觉得需要综合考虑，前期可以考虑非手术治疗（药物治疗、牵引、按摩或针灸理疗等）半年？理由是术后近期疗效确切，但远期手术疗效上存在部分争议，不知您怎么看？
- 张凌霄回复许晖阳：如果为年轻患者，只有下肢麻木感。这种病例是直接进行手术治疗还是先考虑做些理疗？
许晖阳
中山大学附属第一医院
0减压彻底一般较少复发，在椎间放入碎骨或融合器，一般要多久取出内固定针，如果是多节段，对手术方式的选择有怎样的影响呢？
2015-06-03 10:19
匿名用户
0谢谢分享的病例，该患者诊断明确，尽早手术对远期效果还是好的。部分医生推荐患者保守治疗，等到严重影响生活的时候再进行手术，其实效果是一样的。
2015-06-26 23:40
周全
郑州大学第一附属医院
0单纯减压不融合可以不
2017-05-27 12:29
没有更多数据了
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减压彻底一般较少复发，在椎间放入碎骨或融合器，一般要多久取出内固定针，如果是多节段，对手术方式的选择有怎样的影响呢？