打开应用

左侧下颌骨角化囊性瘤保守治疗

口腔科
郑医师
空军军医大学口腔医学院
主诉 病史

左侧下颌骨区肿胀不适伴张口受限1月余，外院拍片提示左侧下颌体部及升支部囊性病变，遂来我院

查体 复查

张口度2横指，左侧下颌角部肿胀明显，颊舌侧未及明显膨隆，左下唇无麻木。

诊断 治疗

诊断：左侧下颌囊性病变，考虑角化囊性瘤及成釉细胞瘤。

处理：行术前累积牙根管治疗，术中行刮治术+术中冰冻，提示角化囊性瘤，予以医用硫酸钙充填囊腔。

随访 处理

随访期间患者无感染等不适，鉴于硫酸钙植入术后患者易肿胀，建议密切随访。

相似病例推荐
右下颌骨角化囊性瘤
2015-11-26阅读量：2334
左侧下颌骨角化囊肿
2015-11-22阅读量：2292
左下颌骨牙源性角化囊性瘤开窗术后
2016-01-28阅读量：1929
评论精选
    李昱煜
    四川大学华西口腔医院

    感谢您的病例分享，受教了！想请教您2个问题。第一，除了根据影像学检查囊性病变外，还有没有其他资料作为您初步诊断的依据？ 第二，硫酸钙一直就在体内吗？ 谢谢，...查看全部

    2015-06-03 10:19
    • 郑先雨回复严熙：回复刘寅东，1、术后病理是角化囊性瘤，呵呵。2、目前对于颌骨巨大的囊性病变，保守治疗还是首选，最好的方法就是开窗引流术，但患者由于复诊不方便，拒绝了开窗引流术；其次就是刮治术，当然刮治术，子囊残留易复发，术中采用石碳酸烧灼，电刀烧灼，液氮冷冻，都是可取的方法，如果再次复发，可以再行刮治，必要时行截骨术+自体骨移植术。3、医用硫酸钙在大骨科中应用比较广泛，有报道可以添加万古霉素治疗骨髓炎，添加阿糖胞苷治疗骨肿瘤。且其成骨能力及效果非常好，个人也植入过磷酸三钙，但在临床上复诊中磷酸三钙吸收较硫酸钙慢，另外就是硫酸钙的酸性是否对角化囊性瘤子囊有一定的抑制作用？没有支持，最后就是硫酸钙较便宜，10g好像是5000左右。4、由于现在保存性功能外科的提起，颌骨巨大囊性病变（排除实性成釉细胞瘤）都可以行开窗引流术，多囊性的成釉细胞瘤开窗时需将各个囊腔连通；对于大型囊性病变的刮治术，术前要和患者沟通同期植入钛板的可能，手术方案的选择还是要和患者沟通的。谢谢您的关注，相互学习！
    • 严熙回复刘寅冬：学习了
    • 刘寅冬回复马诞骅：感谢您的病例分享。想请教4个问题：1. 术后病理提示什么？由于囊性病变未出现明显的颌骨膨隆，且出现牙根的截根样吸收，我个人比较倾向于成釉细胞瘤。期待术后病理结果；2. 此病例囊性病变范围较大，单纯刮治术不一定保证根治彻底，此时填塞生物材料如何预防复发风险，如果复发您计划如何处理？3. 您选择硫酸钙作为骨腔的充填材料的原因是什么？因为各类磷酸钙陶瓷材料也有良好的诱导成骨性能，且有文献报道提示磷酸钙陶瓷的术后反应较硫酸钙更小，成骨效果无明显差异。4. 对于这种大范围的囊性病变，可能存在术后骨折的风险。请问您是根据什么来对治疗方案（保守或手术治疗）进行选择？期待您的回复。
    • 查看全部6条评论
共19评论最早评论
    李昱煜
    四川大学华西口腔医院

    感谢您的病例分享，受教了！想请教您2个问题。第一，除了根据影像学检查囊性病变外，还有没有其他资料作为您初步诊断的依据？ 第二，硫酸钙一直就在体内吗？ 谢谢，...查看全部

    2015-06-03 10:19
    • 郑先雨回复严熙：回复刘寅东，1、术后病理是角化囊性瘤，呵呵。2、目前对于颌骨巨大的囊性病变，保守治疗还是首选，最好的方法就是开窗引流术，但患者由于复诊不方便，拒绝了开窗引流术；其次就是刮治术，当然刮治术，子囊残留易复发，术中采用石碳酸烧灼，电刀烧灼，液氮冷冻，都是可取的方法，如果再次复发，可以再行刮治，必要时行截骨术+自体骨移植术。3、医用硫酸钙在大骨科中应用比较广泛，有报道可以添加万古霉素治疗骨髓炎，添加阿糖胞苷治疗骨肿瘤。且其成骨能力及效果非常好，个人也植入过磷酸三钙，但在临床上复诊中磷酸三钙吸收较硫酸钙慢，另外就是硫酸钙的酸性是否对角化囊性瘤子囊有一定的抑制作用？没有支持，最后就是硫酸钙较便宜，10g好像是5000左右。4、由于现在保存性功能外科的提起，颌骨巨大囊性病变（排除实性成釉细胞瘤）都可以行开窗引流术，多囊性的成釉细胞瘤开窗时需将各个囊腔连通；对于大型囊性病变的刮治术，术前要和患者沟通同期植入钛板的可能，手术方案的选择还是要和患者沟通的。谢谢您的关注，相互学习！
    • 严熙回复刘寅冬：学习了
    • 刘寅冬回复马诞骅：感谢您的病例分享。想请教4个问题：1. 术后病理提示什么？由于囊性病变未出现明显的颌骨膨隆，且出现牙根的截根样吸收，我个人比较倾向于成釉细胞瘤。期待术后病理结果；2. 此病例囊性病变范围较大，单纯刮治术不一定保证根治彻底，此时填塞生物材料如何预防复发风险，如果复发您计划如何处理？3. 您选择硫酸钙作为骨腔的充填材料的原因是什么？因为各类磷酸钙陶瓷材料也有良好的诱导成骨性能，且有文献报道提示磷酸钙陶瓷的术后反应较硫酸钙更小，成骨效果无明显差异。4. 对于这种大范围的囊性病变，可能存在术后骨折的风险。请问您是根据什么来对治疗方案（保守或手术治疗）进行选择？期待您的回复。
    • 查看全部6条评论
    郑先雨
    空军军医大学口腔医学院

    对于囊性病变的检查，个人认为有一下几个方法:1.临床检查，部分颌骨囊性病变发展很大，可有乒乓感，若骨板再吸收，可有波动感。2.影像学检查，全景片，CBCT以及大...查看全部

    2015-06-03 10:19
    • 高春娜回复郑先雨：这些检查手段足够了，谢谢。
    郑先雨
    空军军医大学口腔医学院

    医用硫酸钙植入体内，由于呈酸性，局部组织渗透压的变化，较多渗出，可以以下方法预防:1术中无需植入太多。2术后负压引流可以持续一周，可以术后绷带加压包扎2周。

    2015-06-03 10:19
    马诞骅
    四川大学华西口腔医院

    谢谢解答，好详细，学习了！

    2015-06-03 10:19
    周丽娟
    空军军医大学口腔医学院

    回答得很详细

    2015-06-30 22:55
    李俊达
    中山医科大学口腔医疗中心

    学习了。虽然我不是外科，但是我觉得保守治疗应该是正确的选择。应该把最终治疗留到最后。

    2015-06-30 23:40
    高春娜
    上海市东方医院

    很不错的病例，最大可能🉐保留了肿瘤累及的牙齿，后期空腔愈合有随访图片就更完美啦。

    2017-02-15 07:25
    高春娜
    上海市东方医院

    学习了，以前很少碰到植入硫酸钙的。谢谢分享！

    2017-02-15 07:25
    姜圣洋
    聊城市第二人民医院

    病理报告有助于后期治疗方向，密切随访，关注远期效果

    2017-02-17 08:20
    赵思奥(暂停执业)
    陕西省人民医院

    感谢分享

    2017-02-17 08:49
    高春娜
    上海市东方医院

    如果开窗，观察一段时间再选择手术，会不会更好一点？

    2017-02-17 11:11
    贾景坤
    金乡县人民医院

    有没有术中照片，学习一下

    2018-11-11 13:28
没有更多数据了