主诉：周身红斑、瘙痒2月余，水疱1月。

现病史：患者男，68岁，2月余前背部出现红斑伴瘙痒，按湿疹予口服抗组胺药，外用类固醇治疗，皮损未缓解，并泛发至躯干四肢。1月前服用中药后四肢、躯干出现散在水疱，考虑类天疱疮收入院。

查体：四肢、躯干可见多发红斑，部分红斑上方有水疱，左下肢可见一直径约4cm大疱，疱壁紧张，疱液清亮，尼氏征阴性。

辅助检查：抗BP180抗体（+）。

诊断：大疱性类天疱疮

处理：予口服泼尼松35mg qd，及补钙、补钾等激素辅助用药。大疱直径1cm以上者予抽吸疱液，复方多粘菌素膏外用。

随访：治疗后皮肤无新发水疱，患者目前规律激素减量，随访中。

讨论：大疱性类天疱疮是好发于老年患者的皮肤疾病，初起时易误诊为湿疹。治疗方面首选系统应用糖皮质激素，高龄患者也可应用雷公藤多苷，或大剂量烟酰胺+米诺环素口服治疗。