患者男，48岁，因“确诊肺癌50天，咽痛1周”主诉入院。50天前因颜面及颈部肿胀明显行胸部CT提示右肺门占位并阻塞性肺炎，右肺下叶占位，纵膈内淋巴结多发肿大，行支气管镜提示小细胞肺癌。给予依托泊苷联合卡铂化疗2程，并行肺部适形调强放疗（DT60Gy/30F）。放疗过程中患者颜面及颈部肿胀感消失，但出现咽痛，进食时明显。渐出现右侧颊部肿胀。

查体：右颌下可触及1.0cmX1.0cm大小肿大淋巴结，左侧腋窝下可触及一4.5cmX4.0cm大小包块，质硬，活动度差，右侧扁桃体Ⅲ°肿大，表面不光滑。遂行右侧扁桃体活检。左腹部可触及一5.0cmX4.0cm包块，质硬，活动度可。颈部超声提示：右侧颌下及左锁骨上窝内低回声结节，考虑肿大淋巴结；肾脏超声提示左肾下极实质内可见约4.8cmX2.9cmX4.2cm低回声实性包块，由多个结节融合而成，边界不清晰，形态不规则，局限外凸，其内未见明显血流信号。行右侧扁桃体活检，病理报告：分化差的癌，结合免疫组化及病史，符合小细胞肺癌转移。免疫组化结果：P63（-），CD56（+），TTF-1（+），Syn（+），CgA（点状+），CK（+），LCA（-）(见图1、2)。

诊断为“小细胞肺癌扁桃体转移”， 遂换用伊立替康联合奈达铂化疗2程后右颊部肿胀感消失，右侧扁桃体缩小至正常大小。目前患者仍在定期化疗中。

肺癌的转移发生率较高，可通过局部浸润、淋巴转移和血行转移3种途径扩散。淋巴道转移首先见于支气管肺淋巴结、肺门淋巴结、气管支气管旁淋巴结。进一步可转移至纵膈淋巴结、下颈部淋巴结、腋下淋巴结及腹膜后淋巴结。血道转移最常见部位是肝、肾上腺、骨、和脑，其他部位有肾、胃肠道、脾、甲状腺及皮肤等。本例患者出现扁桃体转移灶，同时有纵隔淋巴结、颌下及锁骨上、腋窝淋巴结肿大的转移征象，考虑肺癌扁桃体转移为淋巴转移所致。此外，患者左肾下极有增生物，不除外转移至肾脏，血行扩散方式可能同时存在。扁桃体恶性肿瘤多为原发性，其中以恶性淋巴瘤多见。肺癌发生扁桃体转移十分少见。本例患者在放疗过程中出现咽痛，伴有吞咽困难，容易误诊为放射性食管炎。故在肺癌患者诊疗过程中，任何时候的细致、全面查体是不可缺少的，以便做到早发现、早诊断、早治疗。