患者男，53岁，因“反复中上腹痛、黄染1月，皮肤瘙痒10天”入院。患者1月前进油腻食物后出现剑突下绞痛，伴皮肤巩膜黄染、呕吐，无发热、畏寒，外院查胆红素 82.1 umol/l，ALT 231 U/L，AST 126 U/L，GGT 225U/L，腹部彩超：胆总管结石并胆总管扩张，10天前因皮肤瘙痒于我院门诊行MRCP示胆总管多发结石入院。

一般情况可，1年前行胆囊切除术，余无特殊。

查体：T：36.1oC，P：75次/分，R：20次/分，BP：121/89mmHg。神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，心肺查体无特殊。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，肝曲无叩痛，Murphy征阴性。双肾未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：外院血常规、肝炎标志物无异常，肝功能：总胆红素 113.2 umol/l，直接胆红素 82.1 umol/l，ALT 231 U/L，AST 126 U/L，GGT 225U/L， MRCP：肝内小囊肿，胆总管内见多发结石，肝内胆管稍扩张，胆囊未显示。

考虑诊断：胆总管结石 胆囊切除术后

入院后给予多烯磷脂酰胆碱护肝对症，完善术前准备，安排ERCP术（见下图），术后予抑酸、补液、预防使用抗生素及预防ERCP术后胰腺炎处理。

胆总管结石一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，PTCD或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。

胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。