#iwatch#“进食障碍”?请关注讨论
患者女,23岁,汉族,未婚,学生。主因“进食不规律1+年”入院。
现病史:1+年前患者出国深造后在意自己外貌,逐渐节食,不吃主食、肉类、甜食,常喝咖啡、茶、水果、蔬菜等代替正餐,有时控制不住大量吃零食、饮水,进食正常食量数倍的食物,后感内疚、有抠喉、灌水等催吐的行为,体重从50kg逐渐降至38kg左右,逐渐出现精力下降,月经紊乱、量少,脱发、皮疹、皮肤干燥、口角发炎等,有时数月不来月经,自行用药调节。患者自诉期间情绪平静,否认消极观念,睡眠仍不规律。3+月前患者放假回家,担心学习,不愿与家人讨论自己进食、健康问题,易烦躁、对家人发脾气,于外院诊断“进食障碍”住院10天,具体诊疗不详,上述症状稍有缓解,患者因学习原因自动出院。出院后病人未按时服药,上述症状再次出现,为求进一步诊治由家人劝入院。
患者起病以来精神欠佳,夜间睡眠差,进食如上述,大便不规律,目前体重38kg,身高162cm,BMI 14.5。
既往史:无特殊。
个人史:独女,自幼跟随父母生活,家属对其顺从,患者病前性格外向、追求完美,病后显固执、自我中心。
家族史:精神病史阴性。
查体:生命体征平稳,神经系统查体未见明显异常。中度营养不良面容,皮肤显苍白,干燥。
辅查:入院时血钾2.88mmol/L,甲状腺功能T3:1.11nmol/L偏低,FT3:3.0pmol/L偏低,催乳、皮质醇、肝肾功能、凝血常规正常及输血前全套等检查未见明显异常。
诊断:本例中诊断为:进食障碍
治疗:1.口服药:氟西汀20mg qd、阿普唑仑0.4mg qn。2.心理治疗。
目前睡眠、情绪、饮食有改善。
选择该病例讨论进食障碍诊断的问题,抛砖引玉。进食障碍只是一大类障碍的名称;作为正规的临床诊断,需要细化,并尽可能使用标准化诊断名称。本例患者为了保持较低的体重而节食、有自己独特的饮食习惯和控制食量的方法、体重从原来的96-98斤下降到入院时的76斤(下降20%以上)、体重指数BMI 14.5,低于正常值的低限18.5,连续停月经3个月;这些指标已经足够诊断患者为神经性厌食。在出现神经性厌食的过程中,节食后或情绪不好时,出现阵发性一次进食大量食物—暴食,随后又自行引吐的现象,应诊断为神经性贪食。在ICD-10,神经性厌食(F50.0)和神经性贪食(F50..2)分别诊断;在DSM-IV,如果只有厌食没有贪食症状或二者同在一个患者出现,则只诊断307.1神经性厌食;前者,称为局限型,既有厌食又有贪食,则称为暴食-清除型;如果,只有暴食反复发作而没有厌食,则单独诊断为307.51神经性贪食。
- 黄彩云回复李寅飞:呵呵,平时我们这里见的都以精神分裂症为主,神经科病例基本没有,上学时在书本中学过,这份病例是个学习的好例子。厌食症确实对于患者本人及其家人挺痛苦的。。
- 李寅飞回复代苗苗:神经性厌食我在讨论里面提到了,具体诊断标准你可以参考下。如果真觉得严重的话还是建议本人去找专科医生看看。
- 李寅飞回复黄晓光(暂停执业):厌食,贪食都属于进食障碍,欢迎分享出来
进食障碍跟厌食症一样么?我有同学吃饭吃一点就饱了,再多吃一口米饭都要用水送,胃口一般~体重近一年减轻,有点担心变成厌食症
非常好的病例,值得讨论,临床上进食障碍治疗难度相当大
这个诊断容易,治疗难,我手头就有一个这样的女病人,现在只能封闭式治疗了,没有很好的办法
学习了!
诊断神经性厌食时,应先排除器质性疾病,毕竟如果有客观原因的可能更好纠正些,不过这个病人还是很典型的,值得学习!
学习了!这些个女孩子呀,瞎折腾自己!
之前实习的时候有遇到过这样的病例,只能说,心疼。治疗十分棘手。
我也遇到一例,还遇到一例贪食症
在临床当中,我也遇到过类似的病人,在我的印象中,这类进食障碍或者神经性呕吐的患者,几乎都有非常明显的社会心理因素,而且往往年轻女性较多见;性格特征几乎都是任性、...查看全部
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