主诉：肝癌TACE治疗后36天

病史：患者两年前体检发现丙型肝炎病毒标志物阳性，于当地医院就诊诊断为"丙肝肝硬化"，口服药物治疗，具体用药不详。定期复查肝功及肝脏影像学检查，2月前于医大二院行肝脏增强磁共振检查发现肝S6段动脉期增强结节，36天前在我院行DSA肝动脉造影明确"原发性肝癌"诊断并行"TACE"治疗，术后恢复良好，现患者为进一步行肝癌局部消融治疗来诊。

查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。一般情况神志清晰,发育正常,营养良好,体位自如,表情安静,肝病面容,检查合作。皮肤粘膜颜色正常,无皮疹:无瘀点、紫癜,温度及湿度正常,弹性正常,皮下无结节、肿块,无溃疡及瘢痕。有肝掌、无蜘蛛痣,无水肿,毛发的生长与分布正常。浅表淋巴结浅表淋巴未结及。头部及其器官头颅：无畸形,无压痛、包块、瘢痕,头发正常。眼：眼睑：正常,无巩膜黄染,结膜正常。耳：耳廓：正常,无外耳道分泌物,无乳突压痛。鼻：外形：正常,无副鼻窦压痛,无异常分泌物。口腔：口唇红润,粘膜正常,舌正常,牙龈正常,牙齿整齐。扁桃体:扁桃体无肿大，无脓苔,无咽部充血。颈部：外形对称,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,气管居中。甲状腺正常,无颈部血管杂音。胸部：形态正常,无胸壁静脉曲张,无皮下气肿,腹式呼吸模式,无胸壁压痛,,无胸骨压痛,乳房正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动平稳规律,无呼吸困难,,肋间隙正常。触诊：胸廓扩张度正常,语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊：正常清音,肺下界锁骨中线第六肋间。听诊：呼吸音正常,无胸膜摩擦音。心脏：视诊：无心前区隆起,心尖搏动正常,搏动位置正常（距左锁中线1cm）。触诊：心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊：生命体征体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。一般情况神志清晰,发育正常,营养良好,体位自如,表情安静,肝病面容,检查合作。皮肤粘膜颜色正常,无皮疹:无瘀点、紫癜,温度及湿度正常,弹性正常,皮下无结节、肿块,无溃疡及瘢痕。无肝掌及蜘蛛痣,无水肿,毛发的生长与分布正常。浅表淋巴结浅表淋巴未结及。头部及其器官头颅：无畸形,无压痛、包块、瘢痕,头发正常。眼：眼睑：正常,无巩膜黄染,结膜正常。耳：耳廓：正常,无外耳道分泌物,无乳突压痛。鼻：外形：正常,无副鼻窦压痛,无异常分泌物。口腔：口唇红润,粘膜正常,舌正常,牙龈正常,牙齿整齐。扁桃体:扁桃体无肿大，无脓苔,无咽部充血。颈部：外形对称,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,气管居中。甲状腺正常,无颈部血管杂音。胸部：形态正常,无胸壁静脉曲张,无皮下气肿,腹式呼吸模式,无胸壁压痛,,无胸骨压痛,乳房正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动平稳规律,无呼吸困难,,肋间隙正常。触诊：胸廓扩张度正常,语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊：正常清音,肺下界锁骨中线第六肋间。听诊：呼吸音正常,无胸膜摩擦音。心脏：视诊：无心前区隆起,心尖搏动正常,搏动位置正常（距左锁中线0cm）。触诊：心尖搏动正常,无震颤,无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界：左锁中线距前正中线8cm听诊：心率：78次／分,心律齐,心音正常,无杂音,无心包摩擦音。无大动脉及周围血管征,无奇脉及交替脉,无水冲脉,无枪击音,无Duroziez双重音。腹部：视诊：腹膨隆,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,无瘢痕,脐部正常。触诊：无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,无腹部包块。肝未触及,Murphy征阴性,脾未触及,肾未触及,无移动性浊音。无肝区叩击痛,无肾区叩击痛无脾区叩击痛。听诊：肠鸣音正常4次／分,无气过水声。外阴及肛门：未查脊柱四肢：无脊柱侧弯,脊柱活动度正常,棘突正常,四肢正常,关节正常,无下肢水肿,无下肢静脉曲张,无杵状指趾。扑翼样震颤阴性。神经反射：皮肤划纹征阴性，腹壁反射、二头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。双侧Babinski征（-），双侧Oppenheim征（-），双侧Goedon征（-），双侧Hoffmann征（-），双侧Kernig征（-），双侧Brudzinski征（-）。

辅助检查：盛京医院磁共振诊断（2015-2-2）：肝实质内多发动脉期强化结节，S6段较大者需注意硬化结节恶变，请结合AFP变化，余小结节暂考虑发育不良结节，请定期随诊；肝硬化，脾大，胆囊壁水肿；肝S6段稍高强化灶及肝肾多发小囊肿基本同前；余所见基本同前片。

化验：血细胞分析（五分类）:白细胞计数 4.3 10^9/L、红细胞计数 4.56 10^12/L、血红蛋白 161 g/L、中性粒细胞百分比 39.4 %，肝功酶谱:*丙氨酸氨基转移酶 60 U/L、碱性磷酸酶 251 U/L、胆碱酯酶 2949 U/L、总蛋白 78.0 g/L、白蛋白 29.5 g/L，乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原 阴性(-) 、乙型肝炎病毒核心抗体 阳性(+) ，丙型肝炎抗体测定（发光法）:丙肝抗体 29.30 S/CO，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 84.78 ng/mL。

诊断：1、丙肝肝硬化 代偿期；2、原发性肝癌 S5段、S6段

该患诊断明确，既往曾行TACE治疗肝癌，S5段、S6段近右肾上极2处碘油沉积明确，S5段者较大，约2.31cm。超声显示清晰，为防止癌灶复发，适合行射频消融治疗。

术后第5天，该患者自觉无明显不适，食欲良好，夜睡眠实，尿便无异常，可自行床旁活动。

查体：神清语明，面色晦暗，巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无腹壁静脉曲张及胃肠型，肝脾及胆囊肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。

化验：血细胞分析（五分类）白细胞计数 4.5 10^9/L、血小板计数 48.0 10^9/L、血红蛋白 160 g/L、中性粒细胞百分比 54.9 %，血清离子测定:钠 141.3 mmol/L，肾功能检测:*尿素 3.11 mmol/L、肌酐 60.0 umol/L，葡萄糖测定:葡萄糖 5.72 mmol/L，凝血五项:凝血酶原时间 13.7 秒，C反应蛋白测定:C反应蛋白 12.20 mg/L，降钙素原检测:降钙素原测定 0.10 ng/ml，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 114.80 ng/mL。

该患者术后恢复良好，肝功稳定，术后第五天出院，射频消融治疗成功。