主诉、病史

患者 76岁，反复咳嗽咳痰气急10余年，加重3天。患者有慢性咳嗽咳痰史10年，每次发作持续3个月，连续2年以上，季节骤变、天气变化时易诱发，晨起咳嗽明显，痰呈白色泡沫样，冬春季需较长时间服用止咳化痰药，近3天受凉后患者出现咳嗽加重，痰呈黄脓痰，较粘稠，伴活动后气急，无发热，无痰血，无胸痛，无脓臭痰，无盗汗，无下肢浮肿。否认疫水疫地及有毒有害物质接触史或居住史。嗜烟，1200年支，1年前戒烟。

查体、辅查

胸廓前后径稍宽，肋间隙轻度增大。二肺呼吸运动对称，二侧语颤相等，叩诊清音，二肺呼吸音粗未及干湿罗音及哮鸣音。心尖区无隆起，心浊音界无扩大，心率84次/分，律齐，未及病理性杂音无水冲脉，无枪击音，周围血管征（-）。双足背动脉搏动两侧对称。

头颅MRI示多发性腔隙性脑梗塞，脑白质轻度变性，脑萎缩

胸片、CT示慢支改变，白细胞12×10 9/L

诊断、治疗

诊断：慢性支气管炎（急性发作期），多发性腔隙性脑梗塞 脑萎缩

1.高蛋白饮食 2.抗菌素抗感染治疗 3.止咳化痰 4.支持对症治疗

随访、讨论

患者目前咳嗽咳痰及头晕症状均明显好转，抗生素已停用。查体：神清，气平，两肺呼吸音清，未及干湿罗音。余未及明显异常体征。治疗上继续活血、营养脑细胞治疗，结合患者情况，疗程定为9天，至4-24结束治疗。注意春季气候多变，易于发生呼吸道感染，嘱多饮水，室内通风，防寒保暖，预防慢支急发。