1.患者，男，55岁。

2.主诉：反复胸闷心悸2年余，加重1月

3.病史：患者2年前反复出现胸闷心悸不适，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难、少尿，无头晕、头痛、四肢抽搐、耳鸣及视物旋转，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。未重视，近1月来胸闷心悸不适，收治入院。

4.查体：神志清，呼吸平稳，两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率86次/分，律不齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。BP120/80mmHg。

5.辅检：心电图示：室早；HOLTER提示房早、室早。

二、初步诊断：

心律失常（室早、房早）

三、处理：

抗心律失常（倍他乐克缓释片）；

冠状动脉造影CT增强扫描：左冠主干、前降支近段、回旋支近中段及右冠多发混合斑块伴管腔轻-重度不同程度狭窄，建议DSA。

心脏彩色多普勒超声：心功能：EF 64 % 67％±8％ ：1.左室舒张功能减退2.左室收缩功能正常

建议行冠脉造影进一步明确冠脉情况，但患者拒绝，要求药物保守治疗。

四、出院诊断：冠心病 心律失常（室早、房早）

五.随访：患者出院后症状较前好转，但仍偶有胸闷心悸不适。

1.每周专科门诊定期随访！定期复查心电图、心肌损伤指标等。必要时行冠脉造影明确诊断。

六、讨论：

患者因胸闷心悸症状入院，既往有心律失常（房早、室早）病史，入院后查冠脉CTA提示冠脉有重度狭窄，建议行冠脉造影明确冠脉情况，不能完全排除冠脉引起症状及心律失常的可能性，但患者拒绝行冠脉造影，故予以抗心律失常的同时，应积极予以抗血小板及稳定斑块等治疗，降低心血管事件的发生。