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多发性骨髓瘤一例
血液内科
杨医师
广东省人民医院
主诉 病史
患者,男,74岁
主诉:右肩痛2月,胸痛1周。
病史:患者2月前无明显诱因出现右肩痛,多于夜间出现,可耐受并自行缓解,无伴发热、头晕等,自觉为“肩周炎”,未特殊处理。1周前出现胸痛,伴反酸,坐位及侧卧位可诱发,仰卧位好转。就诊于当地医院,查血常规示:“Hb 86g/L,WBC及PLT正常”生化示:“白蛋白30.9g/L,球蛋白82.8g/L,IgG 74g/L”,骨髓穿刺涂片“符合多发性骨髓瘤像,骨髓瘤细胞42%”诊断“多发性骨髓瘤”。自起病以来,精神纳眠好,大小便正常,体重无明显变化。
查体 复查
查体:贫血貌,心肺腹查体无特殊。
辅查:
1.全长双下肢长骨正位+尾椎正侧位+肋骨正位+右关节正位+骨盆正位+腰椎正侧位+下胸椎正侧位放射常规照片示:考虑多发性骨髓瘤(多发骨病变)。1、颈椎退行性变 2、腰椎退行性变;多个椎间盘病变;L1椎体轻度压缩性骨折。3、胸椎退行性变。
2.骨髓活检:可见少许造血成分,粒红比例大致正常,均以中晚幼阶段细胞为主,全片可见三个巨核细胞,形态未见明显异常。并可见浆细胞散在。
3.骨髓-外周血涂片:MM-骨髓增生活跃,浆细胞占58.0%,其中原幼浆占53.5%,外周血占2.0%。
诊断 治疗
诊断:多发性骨髓瘤(IgG-λ型),ISS-III期
处理:CMP方案化疗(卡非佐米 34mg qd 静滴 D1、2 强的松 105mg qd 口服 D1-4 美法仑 14mg qd口服 D1-4)并予水化对症处理。加用丽珠威300mg bid口服预防病毒感染。
随访 处理
老年男性,慢性骨痛起病,检查提示贫血,白球蛋白倒置,IgG明显升高,骨质破坏,骨髓涂片结果符合。需鉴别诊断恶性肿瘤骨转移,可有骨痛等症状,但行骨髓穿刺涂片病理可确诊。
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共1评论最早评论
黄浩泉
中山大学孙逸仙纪念医院
0
很典型的MM病例 !学习了
2015-06-03 10:19
没有更多数据了