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黄疸病例

消化内科
孙医师
上海交通大学医学院附属新华医院
主诉 病史

患者因“发现皮肤伴巩膜黄染2周余”入院。查体:全身皮肤粘膜及巩膜可见黄染,无皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。腹平软,右上腹压痛(+),无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统(-)。辅检:HAV-IgM 阴性(-) ,HBsAg (-)0.02 IU/mL,HBsAb (-)1.78 mIU/mL,HBeAg (-)0.396 S/CO,HBeAb (+)0.14 S/CO,HBcIgM (-)0.06 S/CO,HBcAb (+)8.42 S/CO,DIC全套:凝血酶原时间INR 0.95 ,部分凝血活酶时间 22.3 秒,凝血酶时间 13.50 秒,谷丙转氨酶 83 U/L,谷草转氨酶 90 U/L,碱性磷酸酶 217 U/L,r-谷氨酰转肽酶 921.0 U/L,钠 135.0 mmol/L,钾 4.90 mmol/L,总胆红素 219.5 umol/L,直接胆红素 180.9 umol/L,总蛋白 65.2 g/L,白蛋白 37.3 g/L,白球比例 1.34,血常规:正常。凝血常规:正常。免疫学指标:ANA14项、ANCA、AMA、ASMA、自身免疫性肝炎指标均为(-)。免疫球蛋白:正常。血清铜、铜蓝蛋白:正常。

糖类抗原CA-19-9 127.20 U/ml,CA242 19.70 U/ml,CA50 29.47 U/ml。腹部B超:胆囊体积偏大.左肝管、右肝管稍扩张.胰、脾、双肾未见明显异常. 上腹部增强CT:胰头占位可能性大,请结合临床及MRI检查;肝内外胆管及胰管增宽,胆囊积液,胆囊炎。左肾小囊肿。脾脏多发钙化。胃窦部胃壁偏厚。MRCP:胆管及胰管增宽,胆囊积液,胰头区可疑梗阻性病变;左肾小囊肿。患者临床诊断:胰腺肿瘤。后手术病理确诊。

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评论精选
    黄静
    眉山市中医医院

    后续治疗效果如何?求分享

    2015-06-03 10:19
    • 朱瑞琪回复徐敏仪:患者影像学检查出来前,化验结果示总胆219,直胆189,转氨酶虽然升高但程度较轻,可以基本可以确定是一个梗阻性黄疸,病毒,免疫学检查均为阴性,CA199升高提示消化系统肿瘤,高度提示患者是壶腹部占位引起的黄疸,最终影像学检查证实为胰腺占位,疾病很典型,线索丝丝入扣,不知道后来患者预后怎么样了,胰腺癌有99%的人活不过确诊后一年吧
    • 徐敏仪回复彭叔彬:胰腺肿瘤之所以棘手,其中一个原因就是难早期发现早期诊断,大多数患者都是因为出现进行性加重的黄疸而就诊,而这时胰腺肿瘤已经进展期了。
    • 彭叔彬回复郑姮:病例很详细,不知像这样的病例手术治疗与保守治疗生存率和生活质量会不会有明显差异呢?
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12评论最早评论
    黄静
    眉山市中医医院

    后续治疗效果如何?求分享

    2015-06-03 10:19
    • 朱瑞琪回复徐敏仪:患者影像学检查出来前,化验结果示总胆219,直胆189,转氨酶虽然升高但程度较轻,可以基本可以确定是一个梗阻性黄疸,病毒,免疫学检查均为阴性,CA199升高提示消化系统肿瘤,高度提示患者是壶腹部占位引起的黄疸,最终影像学检查证实为胰腺占位,疾病很典型,线索丝丝入扣,不知道后来患者预后怎么样了,胰腺癌有99%的人活不过确诊后一年吧
    • 徐敏仪回复彭叔彬:胰腺肿瘤之所以棘手,其中一个原因就是难早期发现早期诊断,大多数患者都是因为出现进行性加重的黄疸而就诊,而这时胰腺肿瘤已经进展期了。
    • 彭叔彬回复郑姮:病例很详细,不知像这样的病例手术治疗与保守治疗生存率和生活质量会不会有明显差异呢?
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