打开应用反复咳嗽、咳痰2月余，发热1天。
大内科
董医师
上海交通大学医学院附属新华医院
主诉 病史
患者老年女性
主诉反复咳嗽、咳痰2月余，发热1天。
现病史： 患者于入院前2月余无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰症状，痰多为白粘痰。同时伴有咽部不适、流涕
既往史：
既往有间质性肺炎，高血压病史
查体 复查
T 38.3℃，两肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音，语音传导对，未闻及胸膜摩擦音。心率88次/分，律齐，心音有力。神经系统（-）。Bp 140/70mmHg。
胸部CT：两侧支气管血管束增粗，肺内见散在斑片模糊影，右肺下叶背段见支气管扩张，诊断：两肺感染，右肺下叶背段支扩。脾脏多发小钙化，脂肪肝。
诊断 治疗
给予头孢吡肟+莫西沙星抗感染治疗，虽给予积极抗感染治疗，体温仍波动在37-38摄氏度间，结合胸部CT提示存在间质性改变，查P-ANCA,MPO-ANCA均为阳性，故考虑血管炎相关间质性肺病可能性大，故请风湿科会诊并给予泼尼松片30mg bid口服治疗，目前患者已无发热，自觉咳嗽有所好转，病情较稳定
随访 处理
随访患者情况好转，老年女性合并疾病多，建议到风湿科进一步诊治
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共3评论最早评论
文艺
四川大学华西医院
0董医生的这一大段文字，看得我们眼睛都花了，几乎是整个大病例都出现在这里了。个人建议能不能精简点啊……
2015-06-03 10:19
崔刚
三河市医院
0学习了
2018-01-29 09:46
蒋鲤挺
仙游县总医院
0血管炎相关性间质性肺炎，病例不错，写得好，学习了。
2018-07-31 20:58
没有更多数据了
