关爱肝-慢乙肝患者全病程保障计划

医生使用手册

目录

一、项目简介

1、什么是肝关爱慢乙肝全病程保障计划项目?

1) 肝关爱慢乙肝患者全病程保障计划是帮助主管医生全周期的管理其病人，特别是基层患者，即使回到当地， 仍然能够获得首诊医生的疾病管理

2) 商保作为支付方，提高医护人员的阳光患者管理收入，是医生进行慢病管理的价值体现

3) 泰康强有力的IT能力和数据能力，为医生提供随访系统，将患者全病程数据清洗结构化后，给到医生做 为高效管理自己患者群的强有力的数据支持

2、为什么要做这个项目?

1) 肝炎人群等患者通常是被保险公司拒绝保障的对象，但患者人群又是保障需求和服务需求最高的人群

2) 有效的患者随访和用药依从性管理能降低疾病进展，能有效降低肝癌赔付概率，商业健康险有动力联合医 生、企业、服务提供方共同来实现真正以患者为中心的健康促进

3) 当其他几大慢病和早癌筛查也沿着肝病的项目经验搭建患者管理体系后，在健康人群投保健康险后发生疾 病时，我们就可以提供更专业全面的解决方案

二、注册医生和项目医生

1、为什么要招募注册医生，注册医生的标准是什么?

1) 关爱肝项目为肝病的患者和医生搭建了从病程管理到风险保障的平台，免费注册的患者可以获得专业肝病 健康资讯、专家讲座和药品福利。

2) 有执业资格的肝病医生均可成为注册医生。注册医生符合项目医生标准后可转为项目医生。

2、为什么要招募项目医生，项目医生的标准是什么?

1) 关爱肝慢病管理项目里医生和患者是一对一的绑定医患关系，形成长期稳定的随访关系。患者需要有提供 随访服务的主管医生，所以为了覆盖尽可能多的患者会员，我们需要招募足够多的项目医生

2) 项目医生的标准为:三级医院主治及主治以上职称或二级医院副高及副高以上职称均可

3) 愿意在价值医疗APP上提供标准化服务。服务标准如下一问答

3、项目医生服务内容和标准是什么?

1) 随访方案制定:患者上传完整的基线信息后，您需要在3个工作日内在慢乙肝疾病管理系统勾选出个体化 的随访方案;

2) 检查报告及时解读:患者按照随访方案的要求每次上传完整的随访信息后，您需要在3个工作日内对检查 结果进行报告解读和健康建议;

3) 一年两次一对一的咨询服务:患者每年可申请跟您进行1次面对面咨询和1次电话咨询。面对面咨询和电 话咨询标准时长均在 15 分钟。

4、项目医生的退出机制

1) 违反国家有关法律法规或“价值医疗”平台规定，侵害他人合法权益的;

2) 提供的个人资料不真实;

3) 未能按照第三条收费服务标准的规定如约履行服务内容或时效;

4) 投保患者群出现较多次未符合投保要求(即健康告知标准)的情形;

5、项目医生能获得什么?

2) 配有由专业医护团队组成的随访中心作为医助，让随访提醒和数据采集更轻松

3) 每例患者300元/年基础管理费和不定期的线上线下患教费

4) 根据项目运营总结风险与管理相关性来逐渐细化按人头支付与按结果支付相结合的机制

6、项目医生费用如何发放和服务标准?

1) 注册医生申请成为项目医生时勾选价值医疗APP注册协议，并由泰康关爱肝项目组电话沟通确认接受项目 服务内容及标准

2) 泰康每月根据投保患者数，支付患者管理费给到第三方患者健康管理公司

3) 第三方合作伙伴会按照每个项目医生的投保患者数，按每例支付该患者全年的患者管理费用，包括1工作 日内为患者制定随访方案、 1 个工作日内为患者解读随访报告和治疗建议、2 个工作日内确定和患者电话 一对一和面对面咨询的时间

4) 如投保患者并未使用随访管理服务并且提出退保申请，泰康将退还患者保费，未使用服务的患者管理费也 将在下一月度扣减

5) 第三方合作伙伴会不定期举行的患教活动，向项目医生支付相应的患教费。具体患教活动规则将有项目组 成员告知

三、入组患者标准

1、付费服务包的项目会员标准

1) 乙肝病毒感染人群投保后有健康管理服务。包括乙肝病毒携带者、慢乙肝患者(大三阳、小三阳)、轻度乙肝 肝纤维化患者

2) 投保年龄:16 周岁(含)至 60 周岁(含)，最高可以续保到 65 周岁(含)。即 60 岁的患者可以投保，然后每年 续保到 65 岁。但 61 岁时患者是第一次投保就不允许了

3) 轻度乙肝肝纤维化患者入组标准，须同时满足如下条件:

• B 超提示无肝硬化、无肝纤维化，若有纤维化，则须加做肝弹检查 fibroscan 或 fibrotouch ≤ 12kpa
• AFP 检查正常
• 如已使用抗病毒药物治疗 6 个月或以上的患者，HBV DNA ≤ 10^5 IU/ml (初治患者不受此限制)
• ALB ≥30g/L，ALT 及 AST 均≤ 400，TBIL≤ 2 倍正常值上限
• 患者无自身免疫性肝炎、丙肝、丁肝和艾滋病

4) 其他情况可查看附件一:投保健康告知

5) 非乙肝病毒感染人群包括有肝病家族病史的人群、药物肝、酒精肝、长期饮酒等易患肝病的人群均可投保， 目前暂无健康管理服务。对非乙肝病毒感染人群的健康福利会陆续更新

2、免费韦立得会员的入组标准

1) 投保年龄按韦立得的处方年龄放宽到 12 周岁，服用韦立得的 12 周岁至 60 周岁患者可以获得免费保障， 保障详情见韦立得®项目会员入组标准和免费保障

2) 其他入组条件同上付费服务包的入组条件

3、为什么肝纤维化 3 级及以上就不能入组?

1) 目前患者支付的价格是基于无明显肝纤维化的慢乙肝病人的肝癌发生率精算出的保费，如果有明显肝纤维 化的病人也纳入到会员池中，会抬高这个会员池的总体赔付金额，进而将导致所有会员的价格上涨。

2) 我们将在项目运营积累一定数据后，测算出肝纤维化3级以上(明显肝纤维化)的肝癌发生率，再做出一 个针对明显肝纤维化患者的风险保障产品，这样不同风险的人有不同的风险定价，对所有的患者会员都会 更合理，项目也才有可持续性

四、付费项目详情

1、项目针对患者具体的内容是什么?

1) 产品分为两部分，疾病管理服务包和肝癌保障，给医生的投保二维码是两者的打包产品，患者不能单买保 险，必须绑定医生服务，肝癌保障分 10 万和 20 万档

2) 肝炎患者获得由其主管医生线上制定的全年随访计划，和每次随访后上传检查报告后的报告解读及治疗建 议，一年可向主管医师电话和面对面咨询各一次

3) 如果肝炎患者在保障期内被诊断罹患肝癌，则一次性给付肝癌保障

4) 肝炎患者在保障期内可以随时向专业随访中心线上提问肝病相关问题咨询，

5) 如发生肝衰竭失代偿期肝硬化、肝衰竭和肝脏恶性肿瘤等情况，经医生判断需要住院观察治疗时，帮助安 排住院服务。

2、患者需要花多少钱?

1) 这个项目基本价格表如下表所示，分10万和20万保障两档，都包含同样的疾病管理服务包内容

3、随访中心做哪些工作

1) 随访中心的工作包括:患者随访提醒和随访数据的采集、日常疾病线上咨询回答、项目医生电话和面对面 咨询的组织协调、住院绿通协调、对随访和用药依从性脱落的患者进行回访追回等

4、患者接受服务的具体流程

1) 患者扫描医生专属二维码后，注册会员，了解关爱肝项目具体保障内容后投保付费，并上传相关病史和基 线信息。主管医生用系统制定出个体化随访方案，患者根据显示的随访日期和检查内容进行复查，复查后 上传相关材料，主管医生进行解读和治疗建议

2) 按需使用线上咨询、电话或面对面咨询、就医绿通

3) 查看相关疾病教育相关视频和文章的科普内容

4) 如为使用韦立得患者，可免费领取最高12万肝癌保障

5、患者依从性好有什么正向激励

1) 患者随访和用药依从性越好，还会有额外保费折扣和药品报销福利

2) 如果患者在保障期的一年中，随访系统有一次完整随访记录，第二年续保可以打九折

3) 如果患者使用韦立得，每使用一瓶(月)，就可以新增1万元/3500元保障

6、患者和主管医生是什么关系

1) 患者扫描项目医生二维码注册后，即和此项目医生一一对应的绑定关系

2) 患者如付费，此项目医生即和患者形成长期随访管理关系。完成支付投保流程后，即不能更换主管医生， 如果您的患者确实需要更换主管医生需要走退保流程，会损失一定的费用，重新选择项目医生扫描其专属 二维码重新投保，退保费用请查阅保险条款里第 7.14 条现金价值计算公式

9、保障期有多久

1) 肝癌保障期一年，每年保障期满之前续交保费，保障持续生效。可以一直投保到65岁。

2) 肝癌保障有3个月等待期。投保90天内罹患肝癌，不予赔付;90天以后罹患肝癌，泰康支付保险金，肝 癌保障责任终止

3) 到期前如未按时续交保费，需要重新投保，按首次投保费率，并且有90天等待期。

7、如果患者恶化了，第二年保险公司会拒保吗

1) 只要第一次投保时符合投保条件，并没有进入到严重的肝纤维化和肝硬化，在保障期间病情恶化，第二年 续保后仍然可以享受保障，保费按照年龄段的定价来收取，不会因为病情加重增加保费。

8、患者能单买保险吗 /患者能单买服务吗

1) 目前不能单买保险或单买健康管理服务，本项目旨在通过主管医生和专业的随访中心的管理，帮患者更好 的降低疾病进展的风险，并同时享有高额的肝癌特定肝脏恶性肿瘤保障。

五、免费项目详情

1、韦立得®项目会员免费保障规则

1) 入组年龄放宽到 12 周岁，与韦立得最低处方年龄保持一致，其他同上述项目会员入组标准

2) 在韦立得®会员专区处上传用药凭证，即可每月按盒领取免费肝癌保障

3) 12~55 周岁会员，每瓶 1 万保额，遵医嘱用药，每月 1 瓶，累计最高 12 万元保障

4) 56~60 周岁会员，每瓶 3500 元保额，遵医嘱用药，每月 1 瓶，累计最高 4.2 万元

5) 断药当月无新增保障，但不影响之前生效的保单继续保障

6) 持续用药 3 个月后，理赔金额为所有激活且在保障期内的保单的累计总保额。3 个月内不予理赔

2、与肝病相关的百余条科普视频和千余条科普语音

1) 与合作伙伴合作，注册用户可在关爱肝微信小程序上查看和肝病相关的百余条科普视频和千余条科普语音 (即将上线)

3、肝病药品优惠券

1) 与合作伙伴沟通为关爱肝注册会员提供的药品优惠券，具体优惠见关爱肝小程序活动区(即将上线)

4、随访电话提醒

1) 泰康服务中心或合作随访中心会为符合条件的慢乙肝患者进行每半年一次的电话随访提醒，提醒患者及时 复查和持续进行抗病毒治疗

六、价值医疗 APP 随访数据使用

1、随访数据怎么采集的

1) 患者在随访日前，随访中心会短信及电话提醒按方案时间和指标复查。患者复查后拍照上传检查报告。

2) 我们在随访系统的开发中设计了可以让随访中心录入HBVDNA等11个基础关键指标的功能，确保每个患 者的关键指标填写正确。随着医学研究需求的明确可逐渐增加录入指标范围

2、随访数据统计分析怎么查看

1) 价值医疗分为两个主按钮，随访管理和随访数据。

2) 您可以在随访数据按钮出查看基本信息统计和临床结局统计

3) 您可以在随访管理的全部患者处，查看某患者的核心指标及动态分析

4) 泰康专门的大数据分析部门，根据目前系统标准化指标，自动统计出包括项目入组管理、随访有效性、治 疗有效性等多维度指标

5) 目前采集的数据包括，病史相关的如:治疗期限、治疗用药等基线信息;医学相关的包括 HBVDNA\ALT\AST\AFP\肝脏弹性值\血小板\总胆红素\HBeAg\是否肝纤维化\是否肝硬化\是否肝脏占位，如 有其他重要数据，欢迎给我们的邮箱写具体建议

6) 设置医生可选择感兴趣的基线指标和最新治疗指标，比如40岁以上，男性患者，核苷类和干扰素联合治 疗的患者情况，便于观察特定患者群的随访指标