房颤常见问答 1.心房颤动是一种怎样的疾病呢？答：心房颤动（简称房颤）是一种常见的心脏疾病，是最常见的快速心律失常，可能导致脑卒中、心力衰竭甚至死亡。临床上根据病程长短把房颤分为阵发性、持续性、长程持续性和永久性房颤。房颤往往会引起心慌、呼吸困难、眩晕、发汗、四肢无力、胸闷、精神障碍、体力减退以及急性或慢性心力衰竭。 2.没有症状的房颤需要治疗吗？答：有些房颤患者甚至感觉不到症状，但无论何种类型的房颤，均会显著增加脑卒中的风险，因此都需要治疗。 3.房颤分不同的类型，那么阵发性房颤会自己恢复正常，不再发作吗？是不是可以不需要治疗？答：房颤是一种渐进性的疾病，它会自我恶化，临床上的演变往往从阵发性房颤发展为持续性房颤、长期性房颤，最终成为永久性房颤。因此阵发性房颤虽然持续时间短，但它会反复发作，危害也同样很大。 4.比如高血压、冠心病，老百姓耳熟能详，对于房颤就陌生多了。房颤是不是少见病？答：房颤绝非少见病，事实上是常见病。估计在全球有3350万房颤患者。我国现在患病人数达1000万以上，到2060年还将增加2倍。房颤随着年龄增长，它的总患病率还在持续上升。之所以大家对它陌生，是因为房颤不像急性心肌梗死，后者会造成剧烈的症状和短期的死亡率比较高，对接触到患者的人群或患者的朋友同事造成深刻甚至恐怖的印象，加上近年医务工作者和媒体的积极宣传、宣教，老百姓更熟悉一些。高血压患病率很高，周围可以见到很多高血压患者，加上血压测量容易做到，大家对它比较熟悉。而对于房颤，甚至包括部分医疗领域的从业者对房颤的危害也没有充分认识，没有充分地向患者传递积极防治的信息和知识。 5.请具体说一说房颤具体有哪些危害？答：首先，房颤患者死亡率是非房颤患者的将近两倍，这个数据来自4，618名房颤患者，与健康人群配对，随访21年的结果。无症状的房颤与有症状的房颤具有相似的死亡率，这种升高的死亡风险与其它的心血管疾病无关。其次，房颤可能保持长期很快的心率，除了引起心慌、呼吸困难、劳动能力下降外，心脏的负担也显著增加，长期以往会诱发心力衰竭。最重要的是房颤会显著增加脑卒中、心肌梗塞的风险。尤其是脑卒中，是房颤的最大危害，是导致死亡和致残的罪魁祸首。房颤为什么会引起脑卒中，是因为房颤发作后，心房失去有效地机械活动，几乎没有有效地收缩和舒张，这样很容易在左心房的心耳位置形成血栓，一般房颤发作超过24h就可能在心脏内形成血栓。这种血栓脱落，随血液漂流到脑血管，造成脑缺血、坏死，就是我们说的脑中风、卒中或脑梗死。当然，血栓脱落可以随血流跑到全身各处的动脉血管，造成四肢、肠道、甚至心脏动脉等部位，导致这些脏器发生缺血性坏死。 6.房颤是一种独立的疾病，还是会合并心脏病的？答：房颤往往是和其它心脏病相伴的。房颤患者经常会合并冠心病、高血压、心脏瓣膜病等，另外肥胖、睡眠呼吸暂停综合症和糖尿病患者发生房颤的几率要比正常人多。因此治疗房颤的同时，也要重视对这些疾病或危险因素的治疗和控制。还有一个问题需要重视，即房颤会自我恶化。比如高血压患者合并房颤，是不是血压控制好了，房颤自然也会好？临床上观察到血压得到良好控制的高血压患者，房颤并未消失，还需要进一步的治疗，这与房颤自我恶化的特点可能有关。 7. 房颤这种疾病容易治疗吗？治疗的费用或患者的经济负担重吗？答： 房颤的治疗是目前心血管疾病领域的热点，也是难点。房颤的临床治疗也面临诸多挑战。药物治疗房颤效果欠佳，1年的有效率不到30%。而且，房颤是一种反复发作、渐进性的疾病，并且不及时治疗和干预，房颤会自我恶化最中成为慢性疾病，它造成的疾病负担和糖尿病等慢性疾病等同。在我国，由于房颤所导致的脑卒中等并发症带来了沉重的社会经济负担。 8.目前我国的房颤治疗现状如何？您刚才提到房颤的药物治疗效果不好，有没有好的治疗办法呢？答：房颤的治疗中也存在低知晓率、低治疗率和低有效率。很多患者患病多年以后才在体检中偶尔发现；发现后也不重视，认为不需要治疗，或没有到专科门诊求治的意识；不知道房颤的危害。这些都是知晓率低的表现。在中国，2004年的流行病学统计结果显示，约2/3的房颤患者没有得到过任何治疗。在1/3接受治疗的患者中，又有约一半的患者仅偶尔服药，未经过系统治疗。药物本身治疗效果不佳，再加上患者不知晓、不重视，导致目前房颤治疗的现状非常严峻。要知道房颤越晚治疗效果越差，并发症越多，致残致死率就越高。近20年的时间，心血管疾病治疗领域取得了巨大进步。心血管疾病介入治疗的快速发展使得一些疾病可以得到良好的控制，甚至治愈。房颤的介入治疗-导管消融术正是一个典型代表。很多阵发性房颤、部分持续性房颤，通过微创的介入手术获得治愈。但目前由于前面说过的原因，如患病的低知晓率、基层医生对房颤的认识及治疗进展不了解等原因，接受更好疗效的射频消融治疗的患者并不多。2011年，全国仅有9856名房颤患者接受了射频消融手术，手术治疗率仅0.17%。这与我国的1000万房颤患者群相比，差距巨大。 9. 您刚才讲到微创的介入手术目前是治疗房颤的最好方法 ，能不能用简单的语言给我们介绍一下这种手术怎样实施，是否和普通的外科手术一样？答：刚才说过房颤的射频消融手术，是一种微创的介入手术。不需要开刀，仅仅需要穿刺大腿根部的静脉血管，因此创伤很小，术后仅有2-3毫米大小的穿刺孔，压迫止血后贴创可贴即可，不需要缝针和拆线。麻醉也很简单，只在局部皮下进行浸润麻醉，患者术中是清醒的，麻醉的副作用极少。因为创伤小，一般不会有明显出血。手术的实施需要穿刺大腿静脉后把射频消融导管经血管送到心脏内操作，因此这种手术对术者的要求很高。一般术者至少是中高级职称，具备从事多年介入诊疗的经验，有熟练地的专业团队和工程师配合，房颤的射频消融手术要求在大的经验丰富的诊疗中心进行。而且，普通的心脏介入手术，如支架植入术、起搏器植入术是在X 线引导下进行。房颤的射频消融则要求更高，除了需要X线外，还需要特殊的三维电解剖标测系统指导下完成。我们知道X线可呈现二维结构，显示立体解剖结构就有困难了。但心脏是立体结构，因此三位电解剖标测系统可以帮助我们。术者可以在三维标测系统的指导下重建心脏模型，这样我们就可以在重建的左心房和肺静脉之间进行射频消融，达到治疗房颤的目的，并且减少了X线的辐射。 10.射频消融治疗房颤的成功率有多高？答：目前阵发性房颤的手术成功率在70-90%，持续性房颤的成功率50-70%，部分患者需要两次或两次以上手术。