非感染性急性发热疾病 一、变态反应性过敏性疾病 （一）风湿热 风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心肌、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。本病最常见于5～15岁的儿童和青少年，多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。 风湿热病人多有低热，中等度热，亦可呈现高热。部分病例没有明显关节痛或关节炎的症状、以发热为主要临床表现，诊断有时困难。 迄今风湿热尚无特异性的诊断方法，主要依靠临床表现与动态观察，辅以实验室检查。临床上沿用修订的Jones诊断标准，认为具有下述2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，并先前有链球菌感染的证据，可诊断风湿热。 主要表现如下。 （1）心脏炎为临床上最重要的表现，其特征有：① 心肌炎，最早的临床表现为二尖瓣和主动脉瓣的器质性杂音。心尖区第一心音常减弱，常可闻及奔马律；② 心动过速，常＞100次/分。与体温不成比例；③ 心脏扩大；④ 心律失常及心电图异常，常见为房室传导阻滞、期前收缩和心电图PR间期延长；⑤ 心力衰竭，往往由急性心肌炎所致，尤其多见于年龄较小的患者；⑥ 心包炎，出现于风湿热活动期，为严重心脏炎的表现之一。 （2）多发性关节炎。 （3）舞蹈病。 （4）皮下结节。 （5）环形红斑。 次要表现如下。 （1）临床表现：① 既往风湿热病史；② 关节痛；③ 发热。 （2）实验室检查：① ESR增快，C反应蛋白阳性；白细胞增多，贫血；② 心电图PR间期延长，QT间期延长。 链球菌感染证据：① 近期患过猩红热。② 咽培养溶血性链球菌阳性。③ ASO或其他抗链球菌抗体增高。 在上述5项主要表现中，心脏炎和多发性关节炎的诊断意义最大。但亦非特异性。风湿热累及心肌时，表现为与发热不相称的心动过速和心电图异常改变，常有诊断参考价值。但由于也非特异性，亦需在鉴别的基础上考虑诊断。由于多关节炎的疾病种类繁多，多关节痛在几乎所有发热性疾病中经常可见，临床工作中，易将有类似表现的骨、关节和其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮等误诊为风湿性关节炎，应以重视。另一方面，约有1/4风湿热患者无多关节炎症状，甚而无关节痛，据此就不考虑风湿热的诊断，是另外一种错误倾向，应有所认识。风湿性心包炎的心包摩擦音，由于持续时间短暂，易被忽略而漏诊。主要表现中的后3项，发生率甚低，在诊断中少起作用。但少数病人尤其是儿童出现舞蹈病，结合某项其他表现，则有可靠的诊断价值。 上述的实验室检查是诊断风湿热的参考条件，但必需结合临床资料综合分析。抗“O”滴度＞ 500U，认为有参考诊断价值，但不能作为确诊的依据。因为其阳性率仅有70%～80%，且仅表示新近有过链球菌感染，ESR在合并严重的心力衰竭时可以正常。部分风湿热病人白细胞计数增高。心电图有P-R间期长、不完全性或完全性房室