《柳叶刀》对于小儿麻醉的最新研究   不管是哪个国家，每年都有很多幼儿需要在全身麻醉的情况下，接受诊断、手术和医疗操作，比如内窥镜检查、骨折手术、腹股沟疝修补术等。麻醉对儿童尤其是幼儿的大脑、智力、记忆力等发育有没有影响？这一直是人们比较关心的问题。   近日，《柳叶刀》上发表了一篇涉及7个国家700多名幼儿麻醉试验结果的文章，这篇文章被医学界称为迄今最有力的证据。研究结果是短暂性接触麻醉对幼儿是安全的。   这项研究是基于一项针对5岁以下的幼儿接受全麻后是否对大脑产生负面影响的试验。接受试验的幼儿大脑发育观察期为0-5年，也就是观察直到儿童发育到5岁为止。为了获得更多有效的证据，研究人员进行了一项随机对照研究，比较全麻和局麻对大脑影响的差异。在2007-2013年期间，研究人员将来自美国、英国、澳大利亚等7个国家722名接受腹股沟疝修补术的儿童随机分配到全麻组（363人）或局麻组（359人）。   从2007年到2016年期间，研究者一直随访研究，结果发现试验中的两组儿童在2岁时，神经发育结果没有显著差异。而且这些儿童在5岁的时候接受了包括智商分数、记忆力、注意力等测试，结果显示，全麻组和局麻组儿童的平均智商分别为98.87分和99.08分，智商测试得分和其他一系列神经认知功能测试结果都没有显著差异。   为什么要选择5岁的时候接受测试，是因为人到5岁的测试表现通常能强烈预示儿童在未来的表现。当然这项研究也有自己的局限性，比如部分儿童在5年内失访，有多种全身麻醉剂可用于儿童，但是只用了七氟醚，这可能会限制研究结果的普遍性。但是这项研究已经是迄今为止最有力的证据了，这是加拿大多伦多大学James O'Leary博士在柳叶刀同期刊发的社论中说的，他认为”该研究提供了迄今为止最有力的证据，在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害。”但是这位专家也警告说这一结论无法拓展到长期或反复接触全麻，或者在同一台手术中接受多种麻醉剂的儿童。   所以作为医生在为幼儿权衡手术的风险和获益时，尤其是需要反复麻醉、麻醉时间长（尤其是手术时间超过3小时）的幼儿，更需要跟家长或者监护人讨论麻醉药的潜在风险、手术的适宜时间和麻醉过程等，医生要做到在手术中尽量做到精确麻醉、少用药、快速恢复以确保手术的安全。   当然，在这里，可以肯定的是接受单次、短暂麻醉对孩子大脑的发育是没有影响的，这一结果意味着，请接受麻醉幼儿的父母放心不需要再担忧麻醉给孩子带来的潜在风险。   关于麻醉，你想问的8个问题   医学技术日益发达的现代社会，外科手术越来越复杂，无痛操作和检查不断广泛地开展。面对患者对于麻醉的疑问，河北医科大学第二医院麻醉科高金贵主任医师给出了以下答案。   1.麻醉医生是做什么的？   除了在手术开始前为患者作麻醉前评估及施行麻醉外，在外科医师进行手术的同时，麻醉医生还必须负责处理患者因为接受麻醉及手术而引起的生理变化，维持患者在麻醉状态中的基本生命功能，如心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要功能的维持。另外，麻醉医生还必须注意患者的麻醉深度是否合适、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常情况，以免发生并发症及严重的后遗症。手术结束，让患者安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对患者进行数次的回访观察，对有需要的患者进行术后镇痛，让患者无痛、舒适、安全地恢复。   2.患者可以要求采用何种麻醉吗？   可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对患者有何影响，如果患者对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑患者的意见，以便制定有效的计划。   3.麻醉医生为什么要问许多问题？   因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，所以麻醉医生要尽可能多的了解他的患者。麻醉医生除在手术中使患者解除疼痛、舒适外，要对患者重要生命功能的维持负责任，所以了解患者的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。麻醉医生必须非常熟悉患者的健康情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。对病情的详尽了解将帮助麻醉医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。有一些患者在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。在麻醉医生术前访视患者时，应告知医生患者的以往病史，使麻醉医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。   4.为什么麻醉前患者要禁食？   禁食是非常重要的，能使呕吐、误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎，可导致患者呼吸衰竭，影响生命。   患者可能会问，上半身麻醉也需要禁食吗？是的，不论患者全身或半身麻醉都需要禁食。尽管半身麻醉的患者原则上是意识清醒的，但在手术当中可能因为手术的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不够等原因，而改成全身麻醉。为了避免因为改成全身麻醉而额外增加患者的危险性，所以即使半身麻醉的患者也同样要求禁食。   5.患者需要禁食多久？   一般说来原则上成人或小孩应在麻醉前6-8小时，停止固体食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距离麻醉两个小时之前，则可喝一些清澈的液体如白开水或不含果粒或果渣的果汁，这样做不但可减少患者的不适，同时因为像白开水之类的饮料，在胃内停留的时间很短，并不会因此增加患者发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。而只哺育牛乳或母乳的婴儿则应禁食4-6小时，但同样在两小时前可喂予一些开水或糖水，这样可减少婴儿的哭闹。  6.患者平时服用的药物需要停止吗？   一般说来，除了心血管的药物如抗高血压药之外，其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的患者尤须注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。   7.术后镇痛会影响患者伤口愈合吗？   术后，麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。   8.全身麻醉会对患者智力有影响吗？　   现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有影响。