阿托伐他汀属第三代他汀类药物，是目前临床上最常用的调节血脂、稳定斑块、预防动脉粥样硬化性心血管疾病的药物之一。长期服用会出现哪些副作用呢？如何消减？ 今天，“问上医”就跟大家讲讲。 阿托伐他汀都有哪些作用？ （1）调节血脂 阿托伐他汀是一种调节血脂的药物，它能通过竞争性地抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏合成胆固醇的量，并加速低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）的分解、代谢，从而降低体内总胆固醇的水平。 （2）治疗心血管疾病 已经有心血管问题的患者，可以服用他汀来预防心血管疾病复发。要知道，他汀药不仅能降低血脂，还有保护血管内皮，稳定斑块的功能，坚持服用，能降低心血管疾病的发病风险。 （3）预防心血管疾病 对于尚未发生心血管疾病，但有心血管疾病的风险，如糖尿病、慢性肾病、高血压、吸烟、肥胖等情况且合并有高血脂的患者，可以在医生的指导下服用阿托伐他汀作为一级预防（未病防病）。 阿托伐他汀长期服用会有哪些副作用？ 阿托伐他汀的不良反应跟其它的他汀类药物类似，主要包括以下三个方面： （1）长时间服用阿托伐他汀会影响血糖的正常代谢，导致新发糖尿病 早在2012年和2013年，FDA和我国食品药品监督管理局就发布了公告，警示长时间服用他汀类药物会引起患者血糖异常，主要表现为空腹血糖升高，糖化血红蛋白水平升高。 肝脏合成胆固醇，需要葡萄糖做原料。服用阿托伐他汀后，肝脏合成胆固醇的量减少，葡萄糖消耗的量便少了，只得滞留在血液中，导致血糖升高。 不过，阿托伐他汀对血糖代谢的影响，跟服药的强度有很大的关系。每天服用10mg的阿托伐他汀，对于血糖代谢没有显著的影响。但是，如果每天服用80mg的高强度他汀，引起糖尿病的风险就会增大。 因此，“问上医”建议：在血脂达标的基础上，尽量选择中低强度的剂量服用。对于糖尿病高危人群，如糖耐量异常，空腹血糖受损、甘油三酯、糖化血红蛋白均偏高的患者，建议更换成普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等对血糖影响较小的他汀药。 （2）服用阿托伐他汀，容易引起转氨酶升高 阿托伐他汀属于亲脂性他汀，其代谢主要发生在肝脏。因此，对肝脏的毒性较大，长期服用可能会引起转氨酶升高。 在开始服用他汀的头1～3个月，大部分患者会出现短暂的转氨酶升高，不过，这还算不上肝损害，因为服用他汀的患者通常都合并有不同程度的脂肪肝，本身就会有肝酶升高。所以，只要是轻度的肝酶升高，建议继续服药观察。 如果转氨酶升高超过正常值的3倍或是出现以下症状，就应该立即就医检查： 眼睛或皮肤发黄； 尿液颜色较深； 严重胃痛或腹痛； 持续恶心或呕吐。 （3）服用阿托伐他汀，容易引起肌肉疼痛 他汀引起肌肉疼痛，主要是因为它阻碍了体内辅酶Q10的合成。 辅酶Q10，主要参与能量代谢和细胞呼吸。他汀能改变肌细胞中的甲羟戊酸代谢，阻碍体内合成辅酶Q10，导致无法维持肌肉细胞膜完整，引起肌肉疼痛、肌炎、肌溶解等不良反应。 服用他汀后，一部分患者会出现肌肉酸痛、无力，但真正发展到肌损伤、肌溶解的概率是很低的。所以，服药后如果出现肌痛、无力，建议先检查一下肌酸激酶，如果不高，可以继续服药，密切观察。 如果肌酸激酶升高，甚至超过正常上限的5倍，就要停药观察，如果超过10倍，就要怀疑是不是发生了肌溶解。 注意：肌疼的发生风险、严重程度跟他汀的剂量呈正相关，也就是说，服药剂量越大，发生风险越高。