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食管胃底静脉曲张破裂出血

刘医师   山西杏花汾酒集团公司职工医院
静脉曲张破裂 静脉曲张 胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症,门静脉压力越高,出血风险越大。当前认为用肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)来评估门静脉压力,其正常范围为3-5mmHg,≥12mmHg时容易出现食管胃底静脉曲张甚至破裂。Child-Pugh分级A级患者中约40%有静脉曲张,而C级患者中达85%。静脉曲张破裂出血死亡率达20%。静脉曲张以食管静脉曲张多见,胃底静脉曲张仅占5-33%。 食管静脉曲张可分为: 1)轻度(G1):食管静脉曲张呈直线或略有迂曲,无红色征; 2)中度(G2):食管静脉曲张呈直线或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征; 3)重度(G3):食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起,且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或者瘤样(不论是否有红色征)。 胃底静脉曲张分为: 1)1型(GOV1):连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2-125px,这种静脉曲张较直; 2)2型(GOV2)沿胃底大弯延伸,超过胃食管结合部,通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆起; 3)3型(GOV3):既向胃小弯侧延伸,又向胃底延伸。 急性活动性出血时,治疗方法包括复苏和药物、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血、介入治疗、外科治疗等,内镜治疗包括食管曲张静脉套扎、硬化剂注射和组织粘合剂。在严重出血时需选用三腔二囊管进行紧急压迫止血,有再出血风险,需与药物、内镜联合使用
发布于 19-02-04 19:47

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