1. 一般治疗方面 2018 年指南明确提出限钠（<3 g/d）有助于控制 NYHA 心功能Ⅲ～Ⅳ级心衰患者的淤血症状和体征（Ⅱa，C）。 2014 年指南只提出限钠对控制 NYHA 11I～IV 级心衰患者的充血症状和体征有帮助，没有给予明确的剂量。 2. 利尿剂的禁忌证提出 2018 年指南明确提出利尿剂的禁忌证为： 从无液体潴留的症状及体征； 痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌证； 已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应。 托伐普坦禁忌证为：低容量性低钠血症；对口渴不敏感或对口渴不能正常反应；与细胞色素 P4503A4 强效抑制剂（依曲康唑、克拉霉素等）合用；无尿。 2014 年指南没有此方面的描述。 3. 托伐普坦 2018 年指南对托伐普坦有了明确的推荐级别（Ⅱa，B），对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。每天常用剂量推荐为 15 mg。 2014 年指南只提出托伐普坦具有仅排水不利钠的作用，伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著。每天常用剂量为 7.5～30 mg。 4. 利尿剂的不良反应处理 2018 年指南明确提出利尿剂的不良反应及处理措施： 包括电解质丢失（低钾：血钾 3.0～3.5 mmol/L 给予口服补钾治疗，血钾<3.0 mmol/L 采取口服和静脉结合补钾，必要时经深静脉补钾；低钠：血钠<135 mmol/L 区别缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症，后者按利尿剂抵抗处理，若低钠血症合并容量不足时，可考虑停用利尿剂，低钠血症合并容量过多时应限制入量，考虑托伐普坦及超滤治疗）； 低血压（区分容量不足和心衰恶化，纠正低钠及低血容量水平，若无淤血的症状及体征，应先利尿剂减量；若仍伴有低血压症状，还应调整其他扩血管药物的剂量）； 肾功能恶化（利尿剂不良反应：联合使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂者应停用噻嗪类利尿剂；心衰恶化；容量不足；某些肾毒性的药物）； 高尿酸血症（痛风发作时可用秋水仙碱，避免用非甾体类抗炎药）； 托伐普坦的不良反应（口渴和高钠血症。慢性低钠血症的纠正不宜过快，避免血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发渗透性脱髓鞘综合征，偶有肝损伤，应监测肝功能）。 2014 年指南只提出有电解质丢失、低血压和肾功能恶化的不良反应，没有提出高尿酸血症及托伐普坦的不良反应，更没有明确指导如何治疗。 5. ACEI 类药物慎用指征 2018 年指南 ACEI 类药物慎用包括： 血肌酐>221μmol/L（2.5 mg/dl）或 eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2； 血钾>5.0 mmol/L、双侧肾动脉狭窄为禁忌证。 2014 年指南提出血钾>5.5 mmol/L；双侧肾动脉狭窄为慎用标准。 6. ARB 类药物适应证与禁忌证 2018 年指南提出禁忌证：除血管神经性水肿外，其余同 ACEI。2014 年指南禁忌证没有明确指出。 7. ARB 类药物种类推荐减少 2018 年指南：推荐坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。 2014 年指南：推荐坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦。 8. ARNI 药物推荐 2018 年指南将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）列为（ⅠB）推荐。 2014 年指南没有提出此内容。 9. β 受体阻滞剂禁忌证 2018 年指南关于 β 受体阻滞剂禁忌证更详细： 心原性休克、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞（无心脏起搏器）； 心率<50 次/min、低血压（收缩压<90 mmHg）； 支气管哮喘急性发作期。并提出静息心率降至 60 次/min 左右的剂量为β 受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量。 2014 年指南只提出：伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。且说明通常心率降至 55～60 次/分的剂量为 β 受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。 10. 伊伐布雷定 2018 年指南提出要使患者的静息心率控制在 60 次/min 左右，心率<50 次/min 或出现相关症状时应减量或停用。 2014 年指南提出使患者静息心率宜控制在 60 次/分左右，不宜低于 55 次/min。没有提出何时停用或减量。 11. 洋地黄类药物 2018 年指南明确提出禁忌证： 病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者； 心肌梗死急性期（<24 h），尤其是有进行性心肌缺血者； 预激综合征伴房颤或心房扑动；梗阻性肥厚型心肌病； 且提出监测地高辛血药浓度, 建议维持在 0.5～0.9 μg/L。 2014 年指南只提出心功能 NYHA I 级患者不宜应用地高辛。没有提出监测血药浓度这方面内容。 12. 中医中药治疗 2018 年指南提出中药芪苈强心胶囊治疗心衰。 2014 年指南作为有争议、正在研究、不能肯定的药物提出中药治疗。 13. 其他药物治疗 2018 年指南提出合用硝酸酯与肼屈嗪治疗可能有助于改善症状；磷酸肌酸等可以改善患者症状和心脏功能等。 2014 年指南均作为有争议、正在研究、不能肯定的药物提出以上药物。 14. CRT 治疗 2018 心衰指南 QRS 波时限 ≥ 130 ms。此外还提出左心室多部位起搏（常规双心室起搏治疗无效或效果不佳）和希氏束起搏（左室导线植入失败等）在心衰治疗中的作用。 2014 心衰指南 QRS 波时限 ≥ 120 ms。 15. 慢性 HFrEF 患者的治疗流程 2018 年指南对初诊 HFrEF 患者的给出了治疗流程图（图 2），2014 指南没有具体给出。