药评中心 奎宁、奎尼丁、氯喹、羟氯喹、甲氟喹、伯氨喹，均属于喹啉类抗疟原虫药物。奎宁是奎尼丁的左旋体，奎尼丁可用于治疗心律失常，但易导致传导阻滞；氯喹是4-氨基喹啉类衍生物，羟氯喹是氯喹的羟化物，两种药物均具有眼毒性。 羟氯喹的眼毒性小于氯喹，目前主要用于治疗类风湿关节炎、红斑狼疮，以及由阳光引发或加剧的皮肤病变。 1、用法用量 每次服药应同时进餐或饮用牛奶。 首次剂量为每日400mg，分次服用。当疗效不再进一步改善时，剂量可减至200mg维持。如果治疗反应有所减弱，维持剂量应增加至每归400mg。 根据理想体重而非实际体重计算，羟氯喹剂量不应超过6.5mg/kg/日。 理想体重的计算公式：男性；女性（kg）=身高（cm）-110。 2、起效缓慢 羟氯喹具有累积作用，需要几周才能发挥它有益的作用，而轻微的不良反应可能发生相对较早。如果风湿性疾病治疗6个月没有改善，应终止治疗。 类风湿关节炎患者一经确诊，无禁忌证者应尽早单用甲氨蝶呤治疗；对甲氨蝶呤反应不足的患者，甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹的效果，不低于甲氨蝶呤+生物制剂或靶向抗风湿药。 3、眼毒性 羟氯喹可引起视网膜病变，在每日最大剂量不超过6.5mg/kg体重情况下，发生视网膜损害的风险低。 1）治疗前：所有患者均应进行眼科学检查，检查包括视力灵敏度、眼科镜检、中心视野和色觉等。此后，应每年至少检查一次。 2）治疗中：如果出现视力障碍（视觉灵敏度、色觉等），应立即停药，并密切观察患者异常情况的进展。 4、心脏毒性 当发现有心脏传导异常（束支传导阻滞/房室传导阻滞）及双侧心室肥大时，应怀疑到药物的慢性毒性。停药后可能恢复。 5、对肌肉的影响 羟氯喹引起的肌病，以进行虚弱及近端肌肉萎缩为特征，且能在几周至几年的疗程后隐袭地发生，在停药后可恢复。 所有进行长期治疗的患者都应定期检查骨骼肌功能和腱反射。如果出现骨骼肌功能和腱反射降低，应该停药。 附：金鸡纳反应 奎宁、奎尼丁可引起金鸡纳反应，主要表现为：耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红。视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲。听力障碍、发热、局部水肿、眩晕、震颤、兴奋、昏迷、忧虑，甚至死亡。