心血管疾病的联合用药 爱爱医   心血管疾病包括：高血压、冠心病、心力衰竭、高血脂、心律失常等。一般用药多采用两种以上的联合用药，疗效明显高于单一用药，但必须合理，副作用少，效果好这样一些优点。本文简要介绍一下心血管疾病的联合用药。  1　抗心绞痛用药  目前用于抗心绞痛的药物有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。用于治疗心绞痛的钙离子拮抗剂主要有双氢吡啶类和地尔硫类。双氢吡啶类钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用，可取长补短，具有较好的协调作用；地尔硫类与β受体拮抗剂联合应用，则会加重心脏的传导阻滞，所以一般不联合使用；而地尔硫类与硝酸酯类联合庆用，具有良好的协调作用；β受体阻滞剂与硝酸酯类联合应用，犹如与双氢吡啶类钙离子拮抗剂联合应用，不仅可以取得协同作用，而且可以相互抵消不良反应。  2　抗高血压药  抗高血压药根据机制不同可分七大类，达百余种，但所有抗高血压药单独使用效率约在40%~60%，故常需联合使用才能有效地控制高血压，最大限度地提高药物疗效和避免毒副作用。科学地选择药物，决不是随意将几种药物加在一起使用。世界卫生组织就联合使用抗高血压药推荐以下五种方案：利尿剂+β受体阻滞剂；利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素α受体拮抗剂）；钙拮抗剂（二氢吡啶类）+β受体阻滞剂；钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂；α受体阻制剂+β受体阻滞剂。以上这些药物的组合和联用既可增强疗效，又可减少药物的毒副作用。除上述联合使用外，欧洲高血压指南还提到利尿剂+钙拮抗剂；β受体拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素α受体拮抗剂+钙拮抗剂；血管紧张素转换酶抑制剂+血管紧张素α受体拮抗剂等。另外如控制不理想，还可用钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂+α阻滞剂+β受体阻滞剂，四种药物联合使用，如仍不能控制者，再加α2受体激动剂（如可乐定等）。  3　抗心律失常药  抗心律失常药品种多，不良反应亦多，还有致心律失常作用，在应用时较为谨慎。这类药物的作用与血液药物浓度密切相关，血药浓度低则无效，血液药物浓度高则容易中毒。所以最好在血液药物浓度监测下使用，否则有一定的危险性。临床常用的抗心律失常药有：膜稳定剂、钙通道阻滞剂、动作电位延长剂以及心律平、慢心律、莫雷西嗪等。心律平被认为是目前最为理想的、广谱而安全的抗心律失常药。慢心律与膜稳定剂联合应用，常有协调作用。如与奎尼丁合用，可去除奎尼丁的不良反应。动作电位延长药与心律平合用，具有互补协同作用，对难治性心律失常具有良好的作用。在用药期间应严密观察患者的心律、心律和血压变化。  4　抗心力衰竭用药  血管紧张素转换酶抑制剂是目前治疗心力衰竭最理想的药物。它不仅可以改善患者血液动力学和生活质量，而且可以提高患者运动耐力和延长寿命。利尿剂和硝酸酯类药物均为治疗心力衰竭的常用药物。小剂量β受体阻滞剂对扩张型心肌病、并发心力衰竭具有良好的效果。而二氢吡啶类钙拮抗剂，容易导致心力衰竭，使病情进一步恶化，故不宜在中度以上心力衰竭患者中使用。目前，对心力衰竭的治疗，一般以血管紧张素转换酶抑制剂为主药。倘若药物疗效不理想，可联合应用利尿剂或洋地黄类药物。  5　降血脂药物的使用  高血脂症应以饮食控制为前提，必要时使用药物，目前应用较多的降血脂药物有：纤维酶（安妥明）类衍生物，如非诺贝特、盖多酯、苯扎贝特等，这类药物主要以降甘油三酯为主。3羟基3甲基二酰辅酶A还原酶抑制剂，如帕伐他丁、洛伐他丁、辛伐他丁等，这类药物以降低胆固醇为主。阿西莫司类，如氧甲吡嗉、乐脂平等，这类药物可降低胆固醇和甘油三酯。其他如消胆安、丙丁酚、多烯康、烟酸肌醇脂。降血脂药物一般不良反应多，应单一使用为好。若使用单一药物不能有效的控制血脂水平者，可用两种或两种以上的药物联合使用。如贝特类+他丁类，可获得较好的协调作用，尤其适应于胆固醇、甘油三酯二者都高者。再如，消胆胺与烟酸肌醇脂或丙丁酚联合应用，可加强降低胆固醇的作用。