导 语 有很多用药细节，如果您没有注意有的可能影响药物的疗效，有的甚至会危及生命—— 用药小细节 1 细节1：送服药物水温有讲究 通常服药至少应该喝200～300毫升水，服药的水温很重要，水温过低，容易使胃部产生不适，水温过高，容易让药物在食道软化，附着在食管上，尤其是那些胶囊类的药物，千万不能用过热的水送服。 胶囊外皮可以掩盖药物苦味及臭味，胶囊药物起效快于片剂，它还可以定位释药(比如在胃中易被破坏的药物，可制成肠溶胶囊，使其在小肠中被吸收)，但是用温度太高的水送服胶囊药的话，会使胶囊快速溶化，胶囊皮极易粘在喉咙或食道里，无法顺利进入下消化道。甚至一些药物有刺激性，比如治疗骨质疏松的一些胶囊药剂等，由于腐蚀性较强，服用时如不慎粘到食道里，释放的化学药品会对食道黏膜造成严重灼伤，所以服药千万不要用温度太高的水。 2 细节2：药物不能随意掰开吃 很多药物是片剂，片剂外表看着一样，但制备工艺相差较大，因此价格上以及药效和服药次数等都相差甚远。口服药物由于用量的限制，可能需要掰开服用，但是某些控释药不能掰开吃。控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，多见于心血管制剂。在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。 药物能否掰开或磨碎服用取决于其制备工艺，是否需要分散服用则取决于临床药物用量。患者可以参考药品说明书上的信息，比如常见的美托洛尔缓释片使用多单位微囊系统，别嘌醇缓释胶囊采用缓释微丸系统，掰开服用不会影响药物释放。而硝苯地平片有缓释和控释之分，硝苯地平缓释片如需减少剂量，可沿中心线完整分开，服用半片；而硝苯地平控释片必须整片吞服，不可掰开，如果掰开服用，极易引起血压骤降、心动过速。 3 细节3：可不可以嚼碎服用 有些药片太大，对于吞咽功能不好的老人或者儿童服用比较困难，这种情况医生会充分考虑给予冲剂等药物代替，而片剂不一定可以嚼碎服用，不同药物有一定的分解代谢时间和规律，嚼碎服用让药物提前崩解，有可能使药物成分在通过胃肠道过程中被灭活失去活性，或者刺激胃肠道影响机体健康。 4 细节4：服药与食物相关 服药要注意饮食，遵医嘱，服药时宜用白开水，不宜用牛奶、果汁等饮料，一些药物会与牛奶和果汁中的物质反应，这样会影响药效，甚至对机体产生危害。 用药时间有讲究 这些药饭前吃 饭前吃对肠胃刺激特别小、容易被食物减少吸收的药，饭前吃药最直接的好处是避免食物影响药效，利于药物被吸收和发挥作用，以下几种要需要饭前吃。 1、保护胃黏膜的药 硫糖铝、枸橼酸铋钾等保护胃黏膜的药需要直接在胃壁表面形成一层保护膜，从而发挥屏障作用，因此通常需要在饭前半小时至1小时服用，以避免食物阻碍药物与胃壁的接触。 2、胃动力药 多潘立酮以及西沙比利、莫沙比利等胃动力药，最好在饭前15~30分钟服用。这样能给药物吸收并发挥作用留出点时间，充分发挥疗效，促进胃肠道蠕动。 3、特定抑酸药 奥美拉唑等抑酸药在饭前15分钟到半个小时服用，抑酸效果最好。 4、特定抗生素 头孢氨苄、诺氟沙星等抗生素容易受食物影响，吸收速率减慢，因此应饭前服用。 5、盐类泻药 硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度。 除此之外，还有一些药不但要求饭前服用，还应该选在早上：低甲状腺素患者服用的优甲乐应该在早上起床后口服，至少半个小时后再吃早餐；治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片也是在早餐至少半小时前服用。 这些药饭后吃 饭后吃的药是对肠胃刺激大、食物会促进其吸收的药。 饭后吃药目的一是为了减轻药物对胃肠道的刺激，二是因为有些药物在餐后吃能够更好地起效，特别是以下几类药需要饭后吃—— 对胃肠道刺激性较强的药物，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、硫酸亚铁、苯妥英钠、金属卤化物(如碘化钾、氯化铵)、甲硝唑、替硝唑、多西环素等。饭后服用这些药，可以减轻对胃肠道的刺激，避免诱发消化道溃疡。 普萘洛尔、螺内酯、氢氯噻嗪、呋喃妥因、口服抗真菌药伊曲康唑、酮康唑等药物也需要在饭后服用，因为食物可增加这些药物的生物利用度。 脂溶性维生素和维生素B2随食物缓慢进入小肠，有利于吸收，其特殊的吸收机制要求饭后服用。 这些药可与饭同吃 与饭同吃的药是可及时发挥作用、食物有助吸收的药物。 能及时发挥作用的药物，如助消化药胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶及其制剂胃蛋白酶合剂、多酶片等，饭前片刻即可服用；油类、高脂肪食物有助于某些药物的吸收，增加其生物利用度，如灰黄霉素、红霉素，驱虫药阿苯达唑等。 要想了解某一种药应该什么时候吃，最方便的方法是看药品说明书。如果没有特别说明，则表明食物对这种药的吸收影响不大，并且这种药对胃的刺激很小，服用时间受限制较小。 特别提示 特别需要提醒的是，有两大类药物会和酒精发生不良反应，因此吃这些药期间不能喝酒。 一类是镇静催眠药、大部分的抗抑郁药物、老一代的抗过敏药物等。这类药物本身就容易引起嗜睡，如果再服用酒精类产品会加重中枢神经系统的抑制作用，有可能引起药物的中毒反应。 另一类包括抗生素甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮，抗真菌药酮康唑、灰黄霉素和一小部分头孢类药物（头孢羟唑、头孢哌酮、头孢替坦、拉氧头孢）。这些药物与酒精作用会产生“双硫仑样反应”，继而产生肝毒性、心脏毒性和心律失常，甚至严重时可导致猝死。在服用这些药物期间以及疗程结束后的三天内避免饮酒和吃含酒精的食物以及药物。一些口服制剂（酏制剂、汀制剂）和许多咳嗽/感冒糖浆会包含酒精，例如藿香正气水一般含40%~50%的酒精。 所以，购买药物时一定要仔细阅读说明书，看其成分是否含有“酒精、乙醇”等字样。