【一般资料】 男性,36岁,农民 【主诉】 突发头痛伴意识不清5小时入院 【现病史】 患者缘于5小时前无明显诱因突发头晕,无意识不清，无肢体抽搐，后患者出现恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，急送当地医院，行头颅CT示左基底节区脑出血破入脑室，给予输液保守治疗，具体不详，病情未见好转，为求进一步治疗而来我院 【既往史】 既往否认高血压病史 【查体】 T:37℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:127/87/mmhg。发育正常,营养中等,神志不清，查体不合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mnm，对光反射迟钝,右侧瞳孔约3.0mnm对光反射迟钝,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力正常，肌力查体不合作。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。 【辅助检查】 头颅CT示左基底节区脑出血破入脑室 【初步诊断】 左基底节区脑出血破入脑室 【鉴别诊断】 脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。