【 一般资料】 女性患者，53岁 【 主诉】 因乏力、浮肿6年伴口干、多饮、多尿4年入院。 【 现病史】 无明显诱因出现乏力、全身浮肿，四肢末端厥冷，到风湿科门诊就诊，查抗核抗体、抗u1RNP阳性，空腹血糖4.56mmol/L，血沉在45-60mm/h之间波动，未予以治疗。出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约2000ml，再次到风湿科就诊，查抗RNP阳性，空腹血糖13.7mmol/L，考虑为“结缔组织病”，予以泼尼松片治疗1年（最高剂量60mg），未予以降糖治疗，患者全身浮肿症状好转，但双手仍浮肿明显，逐渐出现全身皮肤变黑，脸部、前臂毳毛增多。患者查空腹血糖15mmol/L左右，餐后血糖在27mmol/L左右，到当地医院予以“阿卡波糖片50mg3/日；二甲双胍片0.5g3/日；盐酸吡格列酮片15mg1/日”治疗半年，血糖无明显下降。患者自行停药，再次到内分泌科就诊，查糖化血红蛋白15.2%，尿常规提示尿糖4+，尿酮体3+，诊断为“糖尿病酮症”，予以“诺和灵30R36单位皮下注射早晚餐前；阿卡波糖片50mg3/日；盐酸吡格列酮片15mg1/日”降糖治疗，血糖无明显下降，体重在近4年减轻约10kg。 【 既往病史】 既往有偏头痛病史，个人史、月经史、婚育史无特殊。无糖尿病家族史。 【 检查结果】 2014-5-13外院空腹C肽：4.12ng/ml（0.81-3.85）空腹胰岛素：>300.00uIu/ml(3-25) 【 查体】 体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：96/60mmHg，身高：153cm，体重：41kg，BMI17.5kg/m2。甲状腺未触及，质软，未触及结节。眼睑以及双手背浮肿，皮肤粗糙，颜面部、双手、双前臂皮肤色素沉着，毳毛增多，双肺听诊未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿，双足背动脉搏动正常。 【 辅助检查】 1、血生化：空腹血糖20.25mmol/L，肝肾功能正常。尿液分析：尿糖定性试验1000mg/dl，尿酮体50mg/dl。2、糖化血红蛋白12.4%；胰岛素自身抗体阴性；胰岛细胞抗体阴性；抗谷氨酸脱羧酶抗体阴性3、正常餐试验：4、请眼科会诊检查眼底未见出血灶