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地高辛联合用药,临床使用应注意的几个问题 !

魏医师   河北省赵县人民医院
药物药剂引起的有害反应
(1) 给心脏病并发慢性房颤患者合用地高辛和异博定以控制心室率。地高辛的血药浓度可增加约70 %左右。因异搏定抑制了地高辛的肾小管主动分泌而降低了地高辛的肾清除率。建议二药合用时,应对地高辛的剂量作必要的调整。 (2) 地高辛和硝苯地平。多数实验的结果为:硝苯地平不改变地高辛的药代动力学过程,不能使地高辛的血药浓度增加,两者合用时无需调整地高辛的剂量。 (3) 地高辛与奎尼丁。研究表明:地高辛的血药浓度可平均升高 2 倍左右,且血药浓度的改变程度与奎尼丁的剂量成正比。原因一是奎尼丁抑制了地高辛与组织的结合或将之从组织中置换出来,使表观分布容积减少;二是肾清除率显著降低。 (4) 地高辛与乙胺碘呋酮。有人报道:服用维持量的地高辛合并用乙胺碘呋酮 0. 2g,每日 3 次,2周后,地高辛血浓度上升 108 % 。尽管实验病例未出现中毒症状,但使用时,我们一定要密切关注临床反应。 (5) 与利尿药。多数利尿药如双氢克尿噻、速尿等可引起低血钾,使心肌对强心甙的作用敏感性增高,易引起心律失常。这两药合用时应注意血钾浓度,并补充钾盐或加用留钾利尿药如氨苯喋啶、安体舒通。 (6) 与钙剂。传统观点认为,钙剂能增强强心甙类的毒性,均强调用强心甙期间禁用任何钙剂。但近年来认为:细胞外液中存在一定浓度的 Ca2 +是强心甙发挥正性肌力作用的前提。故当病人处于低血钙状态时,可以补钙。但最好应在心电监护仪等严密观察下进行,强心甙类的剂量也可适当减少。 (7) 同时应用吗丁啉或灭吐灵等,因其增加了胃肠道的蠕动,可减少地高辛的吸收,而能够减慢胃肠道蠕动的药物如阿托品、普鲁本辛等却具有相反的作用。细胞毒药物引起的吸收障碍和黏膜损伤也能减少地高辛的吸收。 由于地高辛的安全范围小,且血药浓度也易受到各种因素的影响。故临床应用时,应尽可能监测其血药浓度,以便调整剂量,保证用药的安全有效。
发布于 18-07-29 06:30

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